二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣關(guān)閉不全
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二尖瓣關(guān)閉不全
Mitral Incompetence MI
病因
Rheumatic Mitral Incompetence
Mitral Valve Prolapse（脫垂）
Idiopathic Chordal Rupture （特發(fā)性腱索斷裂）
Ischemic Papillary Muscle Dysfunction or Rupture（缺血性**肌功能障礙或裂）
Infective Endocarditis （感染性心內(nèi)膜炎）
Submitral Left Ventricular Aneurysms（二尖瓣下左室壁瘤）
Mitral Incompetence MI
風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全較為多見，半數(shù)以上病例合并狹窄。
主要病理改變瓣葉和腱索增厚、攣縮、瓣膜面積縮小、瓣葉活動(dòng)度受限制以及二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大等。
病理生理
左心室收縮時(shí)，由于兩個(gè)瓣葉不能對(duì)攏閉合，一部分血液返流入左心房使排入體循環(huán)的血流量減少。由于左心房血量增多，壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房代償擴(kuò)大和肥厚，左心室也逐漸擴(kuò)大和肥厚。隨著左心房、左心室擴(kuò)大，二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，使二尖瓣關(guān)閉不全加重，導(dǎo)致肺靜脈瘀血，肺循環(huán)壓力升高，最后可引起右心衰竭。此外，左心室長(zhǎng)時(shí)期負(fù)荷加重，終于產(chǎn)生左心衰竭。
Clinical
病變輕、心臟功能代償良好者可無明顯癥狀。
病變較重或歷時(shí)較久者出現(xiàn)乏力、心悸，勞累后氣促等癥狀。急性肺水腫和咯血的發(fā)生率遠(yuǎn)較二尖瓣狹窄少。臨床上出現(xiàn)癥狀后，病情可在較短時(shí)間內(nèi)迅速惡化。
體格檢查
主要體征是心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左向下移位。心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音，常向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。
肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，第一音減弱或消失。
晚期病例可呈現(xiàn)右心衰竭以及肝腫大、腹水等體征。
ECG
較輕的病例心電圖可以正常。較重者則常顯示電軸左偏、二尖瓣P(guān)波、左心室肥大和勞損。
X-Ray
左心房及左心室明顯擴(kuò)大。吞鋇X線檢查見食管受壓向后移位
左心室造影
于左心室內(nèi)注入造影劑，心臟收縮時(shí)可以見到造影劑返流入左心房，關(guān)閉不全程度重者造影劑返流量多。
UCG
M型檢查顯示二尖瓣大瓣曲線呈雙峰或單峰型，上升及下降斜率均增快。
左心室和左心房前后徑明顯增大。左房后壁出現(xiàn)明顯凹陷波。
合并狹窄的病例則仍可顯示城墻垛樣長(zhǎng)方波。二維或切面超聲心動(dòng)圖可直接顯示心臟收縮時(shí)二尖瓣口未能完全閉合。
超聲多普勒檢測(cè)示舒張期血液湍流，可估計(jì)關(guān)閉不全的輕重程度。
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