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肋骨斷13根2個(gè)月沒(méi)發(fā)現(xiàn),有可能嗎?

2011-09-26 10:04 閱讀:6001 來(lái)源:八爪 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 前幾日,新浪網(wǎng)友六日弓長(zhǎng)發(fā)微博稱,她母親在7?23動(dòng)車(chē)事故中受傷住院,做了各項(xiàng)檢查,診斷為腰椎壓縮性骨折。住院期間老人一直胸疼,醫(yī)生認(rèn)為是軟組織損傷,但直到第53天做了三維重建才發(fā)現(xiàn),她母親竟然肋骨斷了13根,現(xiàn)在都已長(zhǎng)出骨痂。 六日弓長(zhǎng)的微博 肋

    前幾日,新浪網(wǎng)友“六日弓長(zhǎng)”發(fā)微博稱,她母親在“7?23”動(dòng)車(chē)事故中受傷住院,做了各項(xiàng)檢查,診斷為腰椎壓縮性骨折。住院期間老人一直胸疼,醫(yī)生認(rèn)為是軟組織損傷,但直到第53天做了三維重建才發(fā)現(xiàn),她母親竟然肋骨斷了13根,現(xiàn)在都已長(zhǎng)出骨痂。
 

    “六日弓長(zhǎng)”的微博
 

    肋骨斷了13根竟然2個(gè)月都沒(méi)發(fā)現(xiàn)?對(duì)于這樣驚人的消息,很多人無(wú)法相信,從各個(gè)角度提出了質(zhì)疑。大家覺(jué)得,肋骨斷13根不可能查不出來(lái),一個(gè)胸部正片就能查出來(lái);而且這樣的骨折極其疼痛,正常人不可能有這樣超強(qiáng)的忍耐力;再說(shuō),肋骨斷這么多胸腔自然會(huì)塌陷,一目了然,摸也能摸出來(lái);而且還會(huì)影響呼吸,醫(yī)生立刻就能發(fā)現(xiàn);軟組織挫傷和肋骨斷了差別太大,不可能誤診;再有網(wǎng)上的資料說(shuō)肋骨4周就能愈合,現(xiàn)在快8周了還沒(méi)愈合絕不可能……

    可是,這一切難道真的都沒(méi)有可能嗎?六日弓長(zhǎng)真的在說(shuō)假話嗎?雖然她在微博提供的信息少且含糊,難以拼湊出事情的全貌,但是根據(jù)已有線索,果殼健康站請(qǐng)骨科和放射科醫(yī)生進(jìn)行分析表明,這一切是有可能的,事情也許并不像網(wǎng)友想的那樣不堪。

    肋骨骨折有可能忍耐53天的疼痛嗎?

    通常肋骨骨折會(huì)劇烈疼痛,具體到這個(gè)病例中,到底多疼并不好說(shuō)。不過(guò),因?yàn)樵摶颊吲R床診斷為軟組織損傷,本人也一直在說(shuō)胸疼,那么醫(yī)師有可能會(huì)給予鎮(zhèn)痛。一般來(lái)說(shuō),肋骨骨折都應(yīng)予以鎮(zhèn)痛,因?yàn)槌浞宙?zhèn)痛可明顯減少并發(fā)癥和改善預(yù)后。

    肋骨骨折如果沒(méi)有氣胸、血胸、呼吸困難等等手術(shù)指征的話,大都會(huì)進(jìn)行保守治療,簡(jiǎn)單說(shuō)就是臥床休息等它自己長(zhǎng)好。

    有可能13根肋骨骨折外表卻絲毫看不出來(lái)嗎?

    這是有可能的。其一,這13處骨折可能都不嚴(yán)重,都為單純閉合骨折,沒(méi)有錯(cuò)位,不會(huì)造成明顯畸形;其二,在骨折時(shí)斷端肌肉受到刺激,發(fā)生痙攣,就像一個(gè)三明治一樣將斷端夾緊固定,從而不發(fā)生胸腔塌陷。經(jīng)過(guò)2-3周,骨折周?chē)庋拷M織形成時(shí),斷端就相互連接了,進(jìn)一步減少了塌陷的可能性。

    有可能只是骨裂、而非骨折嗎?

    醫(yī)學(xué)上沒(méi)有“骨裂”這一名詞,只要“骨的連續(xù)性或完整性受到破壞,強(qiáng)度及其功能也受到破壞”就是骨折。有的骨折斷端保持相對(duì)位置不變,沒(méi)有錯(cuò)位畸形和碎骨片,在X線上只表現(xiàn)為一條細(xì)細(xì)的骨折線,就是民間口頭上的“骨裂”,是一種較輕型的骨折。

    X光和CT有可能查不出肋骨這么多處骨折嗎?

    一聽(tīng)說(shuō)是肋骨骨折的誤診,放射科幾個(gè)醫(yī)生都開(kāi)始訴說(shuō)自己的血淚史……

    胸部X平片是診斷肋骨骨折的良好工具,但也很容易出現(xiàn)誤診和漏診。許多因素會(huì)影響X片報(bào)告質(zhì)量,比如:

    床旁胸片:這是指為方便患者,在病床旁拍攝的胸片,有可能因?yàn)闄C(jī)器分辨率不夠、患者姿勢(shì)不正確、角度不正確等原因,漏診某些骨折病灶。

    異物遮擋:患者在拍攝胸部平片時(shí)若沒(méi)有摘掉胸前的金屬物,或者體內(nèi)有金屬植入物如心臟起搏器、脊柱內(nèi)固定物等等,都可能遮擋骨折線,引起平片的漏診;

    錯(cuò)位的斷端在X片上重疊:當(dāng)骨折斷端由于肌肉牽拉縮短時(shí),可能出現(xiàn)相互重疊的情況,此時(shí)在X線的“前后位”(X線在前后方向垂直穿透人體)片上,骨折線就會(huì)被掩蓋,顯示為“連續(xù)”的肋骨,這種情況經(jīng)常發(fā)生;

    此外,拍片時(shí)是否屏住了呼吸(呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)胸片也能形成干擾);拍攝時(shí)是否曝光不足也都是影響判斷的因素。

    除了拍片時(shí)的影響因素,一些特殊的骨折也會(huì)使X片難以診斷:

    肋軟骨骨折:肋軟骨是連接肋骨與胸骨的軟骨部分,其密度與軟組織相近,在平片上不能顯影,因此無(wú)法從胸部平片判斷軟骨骨折;

    青枝骨折:所謂青枝骨折就是指骨頭如嫩綠的柳樹(shù)枝,折而不斷,雖然一側(cè)骨折但另一側(cè)骨質(zhì)依然連續(xù),如果沒(méi)有明顯的形狀改變,是不容易在平片上發(fā)現(xiàn)的,尤其在肋骨本身就是彎曲的情況下,就更難判斷了;

    無(wú)錯(cuò)位的骨折
:如果骨折對(duì)合良好,痙攣的肌肉能將斷端固定,就像夾緊的三明治一樣,骨折可能不發(fā)生錯(cuò)位,平片上依然表現(xiàn)為連續(xù)一致的骨,在肌肉分布均衡的肋骨,這種情況尤為多見(jiàn);

    此外,第1-3肋骨的骨折較少見(jiàn),且有鎖骨的阻擋,容易漏診誤診;胸壁軟組織損傷形成的皮下血腫等可能掩蓋骨折線;還有解剖上的問(wèn)題,比如肩胛骨、胸骨和心臟可能造成遮擋,肋骨近脊柱處的骨折有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)等。

    CT可以看成是“加強(qiáng)版”的X平片。由于X平片攝影時(shí)所有組織的影像都重疊在一起,大大降低了分辨率,人們發(fā)明了X線斷層掃描的辦法,將薄至數(shù)毫米厚的組織影像呈現(xiàn)出來(lái),大大減少了組織重疊影,看到很多平片看不到的細(xì)節(jié),減少了漏診誤診。

    不過(guò)在這個(gè)病例中,為什么醫(yī)院起先沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肋骨骨折,具體原因還得從患者的原始胸片上分析。


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