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疑難病例討論:咳嗽兩月(2)

2011-03-25 11:17 閱讀:10300 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 病歷摘要: 患者,女,漢族,39歲,籍貫四川, 以 咳嗽 2月余,加重伴氣喘半月。為主訴于2008-03-20入院。 患者自訴緣于2007年12月起不明原因出現(xiàn)咳嗽,為**性干咳,自認(rèn)為感冒服用抗感冒藥和止咳藥治療,癥狀可緩解。隨后患者咳嗽癥狀反反復(fù)復(fù),先后在四

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    cyx4756燕南飛:

    (一)病例特點(diǎn)

    1、中年女性,慢性病程

    2、主要臨床特點(diǎn):咳嗽 2月余,加重伴氣喘半月,多為**性咳嗽。反復(fù)發(fā)作。無(wú)伴無(wú)發(fā)熱、咯血,無(wú)雙下肢水腫。神志清,精神可,飲食可,入眠不佳,大小便正常, 體重?zé)o明顯減輕。

   3、體查:全身皮膚、粘膜無(wú)黃染,全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,氣管向右偏斜,胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,雙側(cè)呼吸動(dòng)度均等,聽(tīng)診左肺呼吸音粗糙,右肺可聞及雙相哮鳴音。心前區(qū)無(wú)隆起,心尖搏動(dòng)無(wú)彌散,觸心前區(qū)無(wú)震顫,叩診心濁音界無(wú)擴(kuò)大。心律72次/分,律齊,各心瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部未見(jiàn)異常……

    4輔助檢查:胸片提示:氣管向右側(cè)移位,右肺不張可能,縱膈增寬。血:TP 77g/l,ALB 46G/L,ALT 2 U/L, TBIL6umol/L,  HBsAg(-) GLU 6.7mmol/L,K 4.10mmol/L,NA 138 mmol/L,CI 108mmol/L,ESR 40mm/h。血尿便常規(guī):未見(jiàn)異常

    (二)診斷和鑒別診斷診斷:

    1.縱膈占位并肺不張:縱膈腫瘤待排

    2.右肺炎并肺不張3喘息性支氣管炎

    診斷依據(jù):

    支持點(diǎn):中年女性,反復(fù)咳嗽2月余,加重伴氣喘半月。**性咳嗽。無(wú)伴發(fā)熱咯血盜汗。體查氣管右移,胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,雙側(cè)呼吸動(dòng)度均等,聽(tīng)診左肺呼吸音粗糙,右肺可聞及雙相哮鳴音。胸片提示:氣管向右側(cè)移位,右肺不張可能,縱膈增寬。結(jié)合患者的病程進(jìn)展。隨著占位增多,癥狀相應(yīng)加重。壓迫斷支氣管引發(fā)肺不張,有效呼吸單位減少,出現(xiàn)氣促呼吸困難。經(jīng)抗炎治療效果不佳。不支持點(diǎn):胸片沒(méi)有看到明顯縱膈占位,患者無(wú)咯血咳血絲痰,無(wú)明顯消瘦

    鑒別診斷:

    1支氣管異物,癥狀和本病相似。但有明顯的異物誤吸史。

    2.支氣管哮喘并肺不張。本病有明顯既往史,一般平喘治療效果好。不像進(jìn)一步檢查:完善胸部CT、痰涂片、結(jié)核相關(guān)檢查、有條件的話做纖維支氣管鏡。腫瘤標(biāo)志物。

    治療:繼續(xù)抗炎平喘化痰,多加強(qiáng)翻身拍背。霧化吸入對(duì)緩解氣道痙攣也有一定作用(除外占位導(dǎo)致阻塞性肺不張)。


    angsl

    病例特點(diǎn):

    1、咳嗽 2月余,加重伴氣喘半月。

    2、查體:氣管向右偏斜,甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,雙側(cè)呼吸動(dòng)度均等,聽(tīng)診左肺呼吸音粗糙,右肺可聞及雙相哮鳴音。

    3、輔助檢查:攝片提示:氣管向右側(cè)移位,右肺不張可能,縱膈增寬。

    4、治療情況:先后在四家醫(yī)院診治,診斷為“急性氣管炎”“支原體肺炎”“支氣管哮喘”等疾病,治療效果一般。

    患者病程2月余,聽(tīng)診右肺可聞及雙相哮鳴音,按支氣管哮喘治療效果不佳,無(wú)支氣管哮喘病史,故支氣管哮喘可排除;右肺可聞及吸氣相哮鳴音,說(shuō)明右側(cè)支氣管有狹窄(病史中未注明是整個(gè)右肺還是有肺上葉不張?),支氣管腔內(nèi)或腔外病變所致??v隔腫瘤很少會(huì)引起肺不張,患者甲狀腺無(wú)腫大,可除外甲狀腺癌或胸內(nèi)甲狀腺腫引起是的氣管受壓,從而引起的氣喘。無(wú)聲音嘶啞,且有肺不張也不考慮喉癌導(dǎo)致的呼吸困難。

    考慮:

    1、右肺中央型肺癌2、支氣管內(nèi)膜結(jié)核3、支氣管異物、腔內(nèi)腫瘤建議行胸部CT、纖維支氣管鏡檢查。


    Derui0162

      診斷:支氣管內(nèi)膜結(jié)核

    依據(jù):

    1.中年女性。

    2.咳嗽 2月余,加重伴氣喘半月,多為**性咳嗽。

    3.查體:氣管向右偏斜,甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,雙側(cè)呼吸動(dòng)度均等,聽(tīng)診左肺呼吸音粗糙,右肺可聞及雙相哮鳴音。

    4、輔助檢查:攝片提示:氣管向右側(cè)移位,右肺不張可能,縱膈增寬。ESR 40mm/h。

    5.按急性氣管炎“”支原體肺炎“”支氣管哮喘“等疾病,治療效果不佳。

    鑒別1.支氣管哮喘2.支氣管肺癌檢查1.PPD試驗(yàn)2.纖維支氣管鏡檢查。

    原文地址及相關(guān)討論:

    http://m.oelight.com/bbs/viewthread.php?tid=1951897

 

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