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肱骨近端骨折手術(shù)（包括內(nèi)固定和肩關(guān)節(jié)置換）知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 14:25:01

肱骨近端骨折手術(shù)（包括內(nèi)固定和肩關(guān)節(jié)置換）知情同意書.doc 肱骨近端骨折手術(shù)（包括內(nèi)固定和肩關(guān)節(jié)置換）知情同意書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肱骨近端骨折手術(shù)（包括內(nèi)固定和肩關(guān)節(jié)置換） 知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。 肱骨近端骨折，是老年人常見骨折，如復(fù)位不佳或處理不當(dāng)將極大地影響肩關(guān)節(jié)的功能。根據(jù)骨質(zhì)及骨折的程度選擇手術(shù)方式。骨質(zhì)較好、簡單骨折可選擇切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；如骨質(zhì)疏松嚴(yán)重且伴有粉碎骨折者常需行肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 肱骨近端骨折手術(shù)治療（包括內(nèi)固定和肩關(guān)節(jié)置換）的目的是盡最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策 醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的治療方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)存在以下風(fēng)險(xiǎn)和局限性： 1) 麻醉意外，嚴(yán)重者可致休克、甚至危及生命； 2) 根據(jù)術(shù)中情況變更術(shù)式或內(nèi)固定方式； 3) 術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能障礙甚至殘疾；皮神經(jīng)損傷致相應(yīng)部位麻木疼痛；血管損傷導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命。 4) 圍手術(shù)期心、肺、腦血管意外出現(xiàn)： a) 腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡； c) 肺栓塞，呼吸功能障礙，呼吸衰竭甚至死亡； 5) 傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合、感染，瘺管及竇道形成；各種原因傷口不能一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延遲關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6) 術(shù)中止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。 7) 骨折固定或者肩關(guān)節(jié)置換假體的意外情況，需行二次或多次手術(shù)： a) 骨折碎裂、移位較重，骨折對(duì)位對(duì)線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙上肢或雙下肢不等長； b) 內(nèi)固定物或假體松動(dòng)，斷裂，異物反應(yīng)，骨折延遲愈合或骨折不愈合； c) 術(shù)后肢體功能恢復(fù)不滿意，缺血性肌攣縮，鄰近關(guān)節(jié)僵硬，僵直，異位骨化，疼痛，活動(dòng)受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； d) 骨折碎裂較重，影響血供，并發(fā)肱骨頭壞死等缺血性骨壞死 e) 術(shù)后傷口感染，骨髓炎； f) 若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。 8) 取骨處可能疼痛。 9) 外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織繼發(fā)壞死。 10) 術(shù)后因可能出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者肺栓塞，甚至死亡； 11) 術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其它意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折； 12) 不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)（持）重，可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂； 13) 其它難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重； 14) 除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng)。如：____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術(shù)后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素 我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。

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