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腹腔鏡根治性腎盂輸尿管癌切除術知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 13:39:51

腹腔鏡根治性腎盂輸尿管癌切除術知情同意書 北京大學人民醫(yī)院 腹腔鏡根治性腎盂輸尿管癌切除術知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有腎盂輸尿管癌，需要在 麻醉下進行腹腔鏡根治性腎盂輸尿管癌切除術。 腎盂輸尿管癌屬于上尿路尿路上皮腫瘤，發(fā)病率正在逐漸增加。腎盂輸尿管癌的整體的5年疾病特異性生存率是75%。此腫瘤對放療化療均不敏感，因此手術治療為主要的治療方法。腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術是主要的治療方法。 手術潛在風險和對策： 醫(yī)生告知我如下腹腔鏡根治性腎盂輸尿管癌切除術可能發(fā)生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術麻醉都存在風險。 2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術可能發(fā)生的風險： 1) 麻醉意外； 2) 心腦血管意外（心梗，腦梗和重要器官栓塞）、危及生命 ； 3) 術中大出血、失血性休克，可致死亡，需輸血挽救生命，致輸血并發(fā)癥； 4) 腫瘤侵犯周圍臟器，聯(lián)合臟器切除（胰腺，肝臟，血管，腸管等）； 5) 術中周圍臟器損傷（胰腺、十二指腸損傷致胰瘺、腸瘺、腹膜炎，肝脾損傷需行脾切除或肝修補術等）； 6) 術中改變術式（行開放腎盂癌根治術，或切除腎臟及大部輸尿管，不做膀胱袖狀切除）； 7) 術中腔靜脈損傷，需行相應處理（血管修補、人工血管搭橋）； 8) 氣腹相關并發(fā)癥，心肺功能不全，氣血栓等 ； 9) 術后出血，腹膜后血腫，腹腔出血，需二次手術； 10) 術后感染（腹腔內、泌尿系、肺部），電解質紊亂； 11) 器官儲備功能下降，術后發(fā)生多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）、應激性潰瘍、彌漫性血管內凝血等嚴重并發(fā)癥，危及生命， 術后心腦血管意外（心梗，腦梗和重要器官栓塞），危及生命； 12) 術后深靜脈血栓形成，致重要臟器栓塞（肺栓塞、腦梗塞、心肌梗死等）； 13) 術后胸腔積液、肺不張、膈下積液，繼發(fā)膿腫； 14) 術后粘連性腸梗阻，腹內疝形成，腸絞窄，壞死等； 15) 術后切口積液、脂肪液化、血腫、裂開、感染等導致愈合延遲，甚至不愈合；切口疝，腹外形變化； 16) 腎功能不全，血液透析治療； 17) 術后病理與術前不同，良性腫瘤或炎性病變可能，惡性腫瘤預后差，術后復發(fā)、轉移 18) 使用一次性手術器械、自費藥品，術后可能需要回監(jiān)護病房，費用高； 19) 19）術后腫瘤膀胱復發(fā)。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。 特殊風險或主要高危因素 我理解根據我個人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。

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