罕見消化道鋇餐檢查致闌尾鋇結(jié)石一例
2013-01-25 14:07
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責(zé)任編輯：鄺兆進(jìn)
[導(dǎo)讀] 闌尾為細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，上端開口于盲腸，開口處有不太明顯的半月形私膜皺璧。闌尾外徑介于0.5~1.0cm，管腔內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2 cm,易儲(chǔ)留來(lái)自腸腔的糞便及細(xì)菌，闌尾腔可因糞石或寄生蟲等造成的機(jī)械性阻塞而引起闌尾炎。該患者為鋇劑沉積闌尾腔，但沒(méi)有引
患者男性，20歲。因“中腹部疼痛半個(gè)月”，于2012年4月1日入院?；颊甙雮€(gè)月前無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)中腹部陣發(fā)性疼痛，可自行緩解，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)發(fā)熱。我院門診行CT檢查提不:右下腹回盲部高密度影，CT值7000 HU，見圖1。患者既往分別在7年前和1年前因“便血”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治.行結(jié)腸鏡和消化道鋇餐檢查。未見明顯異常。查體:腹部平坦，右下腹深壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音正常。入院后兩次復(fù)查腹部正位片，異物位置無(wú)變化，見圖2?？紤]右下腹金屬異物的可能，遂于4月5日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見:距回盲部約10 cm處回腸與腹壁粘連較嚴(yán)重，不易分離，闌尾長(zhǎng)約6 cm，漿膜面無(wú)充血水腫，末端可觸及1.5 cm×0.5 cm大小腫塊，考慮異物位于闌尾，順行切除闌尾。剖開闌尾，見腫塊長(zhǎng)圓形，黃褐色，切開腫塊，可見白色粉末狀物，結(jié)合既往消化道鋇餐檢查史，考慮為鋇劑沉積闌尾所致。患者術(shù)后復(fù)查腹部正位片米見異物殘留，見圖3。于4月12日痊愈出院。
圖1術(shù)前腹部CT示右下腹高密度影,CT值7000 HU
圖2腹部正位片示右下無(wú)異物
圖3腹部正位片示右下腹異物無(wú)異物殘留
討論
消化道鋇餐檢查因其操作方便、費(fèi)用低廉和并發(fā)癥少，在臨床被廣泛應(yīng)用。其主要的并發(fā)癥有:誤吸致肺部感染、誘發(fā)消化道穿孔和排出困難形成腸結(jié)石等.而目前國(guó)內(nèi)尚未有消化道鋇餐檢查后鋇劑沉積引起闌尾結(jié)石的報(bào)道。闌尾為細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，上端開口于盲腸，開口處有不太明顯的半月形私膜皺璧。闌尾外徑介于0.5~1.0cm，管腔內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2 cm,易儲(chǔ)留來(lái)自腸腔的糞便及細(xì)菌，闌尾腔可因糞石或寄生蟲等造成的機(jī)械性阻塞而引起闌尾炎。該患者為鋇劑沉積闌尾腔，但沒(méi)有引起闌尾炎。鋇劑密度高，CT值接近金屬，因而術(shù)前被誤診為右下腹金屬異物。此并發(fā)癥比較罕見，希望能引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，減少誤診誤治。
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