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    一般情況：患者，女，39歲。

    病史：無明顯誘因出現(xiàn)中上腹痛，疼痛呈持續(xù)性，無腰背放射痛，與進食無明顯關(guān)系，伴發(fā)熱，每日午后發(fā)熱，體溫38 ℃左右，無反酸、噯氣，無明顯黃疸，無腹瀉。否認(rèn)肝炎及結(jié)核等傳染病史。

    查體：體溫38 ℃，心律80次/min，血壓正常。腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛，中上腹觸及一質(zhì)硬腫塊，較固定，無肝腎叩擊痛。

    輔助檢查：
    超聲檢查示：胰頭實性腫塊。胸部X線片未見明顯結(jié)核病灶。
    肝腎功能正常，CA125為430.3 U/ml（正常參考值0～37 U/ml），CA199為16.68 U/ml（正常參考值0～37 U/ml），血沉加快，達105 mm/1 h。AFP值為0.46 U/ml（正常參考值0～10 U/ml），PPD試驗呈強陽性。
    CT示：胰頭增大，胰頭邊緣凹凸不平，與周圍組織分界不清，呈稍低密度，病灶及周圍組織未見明顯鈣化，膽系未見明顯擴張，可見胰管擴張，直徑約3.6 mm。增強后胰頭處病灶蜂窩狀邊緣強化，呈多房狀，病灶內(nèi)部無明顯強化，病灶大小約為 3.6 cm×3.1 cm×5.1 cm，胰頭周圍可見多個呈輕度強化的小結(jié)節(jié)狀影。冠狀面重建圖像可見類似改變。
    MRI示： T2WI見胰頭處增大，其內(nèi)呈混雜不均勻信號，其內(nèi)似見分房改變，胰管擴張。冠狀面T2WI見胰頭處病灶與周圍組織分界不清，胰管未見擴張。磁共振胰膽管造影（MRCP）示肝內(nèi)膽管、膽總管無擴張，胰管顯示良好，管徑增粗。

    初步診斷：CT及MRI診斷為胰頭處囊實性占位，考慮為胰腺癌。

    手術(shù)所見：腹腔內(nèi)、腹膜壁層廣泛粟粒狀結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜、腸系膜滿布粟粒狀結(jié)節(jié)，另有散在豌豆大小結(jié)節(jié)，肝十二指腸韌帶及胰頭旁多枚腫大淋巴結(jié)。

    病理結(jié)果：大網(wǎng)膜、腸系膜、肝十二指腸韌帶小結(jié)節(jié)為結(jié)核病變，胰頭旁腫大淋巴結(jié)為干酪樣壞死灶。

    最后診斷：胰腺結(jié)核

    病例討論：

    胰腺結(jié)核為一種繼發(fā)性感染，單獨胰腺結(jié)核極為少見，臨床診斷較困難，術(shù)前容易誤診。腹部結(jié)核感染較常見于肝、脾、腸、腎及腸系膜淋巴結(jié)等，而胰腺很少侵犯。本例胰腺結(jié)核誤診為胰腺癌患者為一中年女性，既往無明顯結(jié)核病史，此次發(fā)病主要癥狀為腹痛伴低熱，無明顯體重減輕及食欲減退，本例胰腺結(jié)核誤診為胰腺癌患者就診時未發(fā)現(xiàn)其他部位的結(jié)核病灶，結(jié)合實驗室檢查及影像學(xué)檢查，術(shù)前診斷為胰腺癌。胰腺結(jié)核起病隱匿，進展緩慢，臨床特征不典型，影像學(xué)檢查特異性差，病理檢查取材不易，極易誤診為胰腺腫瘤。胰腺結(jié)核主要需與胰腺癌及慢性胰腺炎鑒別，這三種疾病在影像上的表現(xiàn)類似，僅從影像學(xué)上很難將它們區(qū)分。
    回顧性分析本例胰腺結(jié)核誤診為胰腺癌患者影像學(xué)表現(xiàn)，某些表現(xiàn)不支持胰腺癌的診斷：
    （1）該病例胰頭明顯增大，但是CT、MRI及MRCP示胰管雖然有一定擴張，但是與胰頭增大程度不匹配；
    （2）病灶于CT平掃呈稍低密度，增強后呈邊緣明顯強化，而胰腺癌多數(shù)為乏血供腫瘤，無明顯強化。
    分析本次胰腺結(jié)核誤診為胰腺癌的原因主要有：
    （1）讀片時沒有密切結(jié)合臨床檢查資料，在診斷時PPD結(jié)果尚未知曉；
    （2）胰腺結(jié)核發(fā)病率很低，而胰腺癌為常見病，且胰腺結(jié)核與胰腺癌都好發(fā)于胰頭部，影像表現(xiàn)為胰頭處腫塊并胰管擴張，故考慮為胰腺癌所致胰管擴張；
    （3）胰腺結(jié)核及胰腺癌臨床上均可表現(xiàn)為腹部腫塊及腹痛，而患者又無明顯結(jié)核病史，故未考慮胰腺結(jié)核的可能性。
    本例胰腺結(jié)核誤診為胰腺癌患者為局灶性胰腺結(jié)核，在診斷過程中，CT較MRI對病灶顯示清晰，特別是增強后可見病灶呈蜂窩狀邊緣強化，其內(nèi)的干酪樣壞死區(qū)不強化。

    胰腺結(jié)核很少見，臨床上無特異性癥狀，且影像上的表現(xiàn)又無明顯特征，臨床上術(shù)前較難做出正確診斷，所以應(yīng)該綜合分析病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)，提高胰腺結(jié)核的術(shù)前診斷正確率。