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    小金丸別名小金丹，多用于瘰疬、陰瘡等。小金丸現(xiàn)廣泛用于臨床，治療多種內(nèi)科、外科疾病。小金丸雖應(yīng)用廣泛，但在使用過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，應(yīng)提示臨床注意，促進(jìn)合理用藥。本文對(duì)小金丸的不良反應(yīng)作一概述。

    1 小金丸藥物成分及治療范圍

    小金丸別名小金丹，出自清.王洪緒《外科全生集》，由麝香、楓香脂、木鱉子、制草烏、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、地龍、五靈脂等組成。功能散結(jié)消腫、化瘀止痛。用于癭瘤、瘰疬、乳巖、乳癖等。癥見(jiàn)膚起腫核或囊腫，外觀皮色不變，觸之可動(dòng)，腫脹作痛，或流膿清稀，久不收口等。

    現(xiàn)臨床廣泛用于治療多種內(nèi)科、外科疾病，如：骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、腫瘤型肺門淋巴結(jié)核、慢性骨髓炎、類風(fēng)濕性脊椎炎、關(guān)節(jié)炎、乳腺癌、乳腺炎、乳腺小葉增生、冷性膿腫等與中醫(yī)“陰疽”相類者。

    小金丸應(yīng)用廣泛，但近年臨床有小金丸的不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道。筆者在臨床工作中于2011年11月1個(gè)月間共收集小金丸致過(guò)敏反應(yīng)3例，如此之頻率，當(dāng)引起臨床重視。

    2 小金丸的不良反應(yīng)病例介紹

    例1，患者，女，28歲。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。因乳腺增生口服小金丸3g，每日2次。次日晚服藥后約1h患者全身出現(xiàn)紅色皮疹，連成片。第3天凌晨出現(xiàn)胸悶、低熱，來(lái)院就診。查體：體溫37.6℃，四肢、胸背部及軀干為紅色小丘疹，連成片，診斷為藥物過(guò)敏。處理：停藥，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+地塞米松注射液10mg靜脈滴注。2天后癥狀好轉(zhuǎn)。

    例2，患者，女，45歲。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。因乳腺增生口服小金丸1.8g，每日2次。服用2次后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，來(lái)院就診，輕癢查體：雙下肢界限欠清、彌漫性、潮紅性紅斑，腫脹，部分區(qū)域皮溫升高，壓痛（+），腰部、背部部分區(qū)域也有壓痛（+）。給予抗組胺藥仙特明10mg，每日1次口服，服藥后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

    例3，患者，女，37歲。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。因乳腺增生口服小金丸1.2g，每日2次。服用2次后四肢出現(xiàn)皮疹，隨后逐漸加重，背部、胸腹部也出現(xiàn)皮疹且伴隨瘙癢癥狀。即停藥，停藥后癥狀逐漸消失。

    3 討論

    由于小金丸中地龍、木鱉子等含有大量動(dòng)植物蛋白、多肽等大分子物質(zhì)，屬于完全抗原，當(dāng)異體蛋白進(jìn)入體內(nèi)，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，當(dāng)抗原物與之再接觸時(shí)，即發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。提示醫(yī)生首先應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，并告之其一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的癥狀和處理措施。而且具有過(guò)敏性體質(zhì)的患者，對(duì)于藥物反應(yīng)性與眾不同，出現(xiàn)不良反應(yīng)與劑量無(wú)關(guān)，由個(gè)體差異所致。而以上3例病例中的患者均既往無(wú)藥物過(guò)敏史，但她們服用劑量的不同，導(dǎo)致了過(guò)敏反應(yīng)的程度不同。由此可提示醫(yī)生：對(duì)于首次使用小金丸的患者，可先從最小治療量開(kāi)始，以便觀察其有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。如果在使用小金丹過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)，首先應(yīng)予以停藥觀察，如果癥狀未有好轉(zhuǎn)，可服用脫敏藥（如：撲爾敏等）治療。為避免異體蛋白不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療乳腺增生時(shí)，也可選用乳癖消等由大量植物藥組成的作用機(jī)制相近的藥物代替治療。在治療癭瘤、瘰疬、陰疽、鼠瘡等時(shí)，也可選用散結(jié)靈等成分、作用機(jī)制相近的藥物代替治療。