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雙足腫痛4月余求因

2012-04-25 15:02 閱讀:2366 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 患者,男,69歲。 主訴: 雙足腫痛4月余 現(xiàn)病史: 患者4月前走路時突然出現(xiàn)左足疼痛,活動加重,無腫脹,休息后好轉(zhuǎn),后間斷出現(xiàn)左足疼痛2-3次,未診治。3月前患者左足腫痛加重,持續(xù)性,伴皮溫升高,無皮疹,并出現(xiàn)右足腫痛,無發(fā)熱、口腔潰瘍、明顯脫發(fā)、

    患者,男,69歲。

    主訴:雙足腫痛4月余

    現(xiàn)病史:患者4月前走路時突然出現(xiàn)左足疼痛,活動加重,無腫脹,休息后好轉(zhuǎn),后間斷出現(xiàn)左足疼痛2-3次,未診治。3月前患者左足腫痛加重,持續(xù)性,伴皮溫升高,無皮疹,并出現(xiàn)右足腫痛,無發(fā)熱、口腔潰瘍、明顯脫發(fā)、四肢遇冷變白變紫、牙齒脫落、消瘦等其他不適。至西苑醫(yī)院予以中藥湯劑及中藥足浴,右足腫痛逐漸緩解,左足腫痛無減輕,至我科門診查ANA、血沉、ANCA升高,左足X片回報關(guān)節(jié)退變、軟組織腫脹,現(xiàn)為求進一步診治收入院。

    既往史:4年前因壞死性鞏膜炎行手術(shù)治療,術(shù)后服用激素期間出現(xiàn)類固醇糖尿病、嚴重骨質(zhì)疏松、胸腰椎多發(fā)壓縮性骨折。光過敏3年。40年前患肺結(jié)核,未規(guī)律治療。慢性阻塞性肺病半年。雙下肢動脈粥樣硬化3個月。

    查體:T 36.5℃,P70次/分,R17次/分,BP130/70mmHg??诖郊翱谇徽衬ど爻林?,淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺腹查體無陽性體征。左足腫脹,踝部為著,皮溫略高,觸痛明顯,余關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。四肢肌力肌張力正常,膝腱反射減退。巴氏征陰性。
 

    輔助檢查:
    入院查(2012-01-30):MPO-ANCA55/ML,PR3-ANCA 陰性,IIF-ANCA 陰性,CCP <7(本院),HLA-B27陰性,風濕三項 ASO<25IU/ML,RHF 20.5IU/ML,CRP6.48mg/dl ,ANA 斑點型1:80,ENA譜陰性。踝關(guān)節(jié)正側(cè)位(左):左踝輕度退變,左踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,左足背動脈壁鈣化。
    入院后查:血沉23mm/h,CRP2.15mg/dl,Anti-TB陰性。免疫球蛋白七項、腫瘤標志物、術(shù)前免疫八項、肝腎功、血脂、電解質(zhì)、尿糞常規(guī)均無異常。左足超聲回報左踝關(guān)節(jié)腔積液伴滑膜增厚,左側(cè)腓長、腓短肌腱腱鞘少量積液,左側(cè)脛后肌腱腱鞘炎。予以鹿瓜多肽靜點、扶他林局部應用關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)。

    初步診斷:
    1.關(guān)節(jié)腫痛待查:系統(tǒng)性血管炎?
    2.類固醇糖尿病
    3.外周動脈粥樣硬化
    4.慢性阻塞性肺病
    5.壞死性鞏膜炎術(shù)后

    討論:
    1.診斷及鑒別診斷
    2.下一步治療

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