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    9月23日，美國心臟病學會（ACC）、美國心臟協會（AHA）和美國心律協會（HRS）聯合發(fā)布了“室上性心動過速（SVT）管理指南”.新版指南在2003年指南的基礎上進行了更新，對SVT治療給出了最新的推薦。新指南覆蓋了所有類型的SVT,包括規(guī)律的窄QRS心動過速和不規(guī)律SVT;但不包括房顫，因為2014年這三個學會已經聯合發(fā)布了房顫管理指南。ACC開發(fā)了一種SVT診斷和治療工具以幫助臨床醫(yī)生快速診斷SVT的類型。指南以大量表格和流程圖進行了說明。指南全文。pdf需要指出的是，新指南采用了ACC/AHA最新發(fā)布的新版指南推薦分類系統，該系統更加精確，而且更加依賴高質量的證據。

    以下為指南要點：

    1、新指南中的室上性心動過速包括希氏束以上（包括希氏束）起源的心律失常，除外房顫。

    2、陣發(fā)性SVT是一種規(guī)律的、典型的窄QRS心動過速，特點是突發(fā)突止。其原因包括：房室結折返性心動過速（AVNRT）、有旁路的房室折返性心動過速（AVRT）和房性心動過速（AT）。反復發(fā)作的癥狀性陣發(fā)性SVT可考慮在電生理學檢查和導管消融。

    3、WPW（Wolff-Parkinson-White）綜合征患者最常見的心動過速是順行性房室折返性心動過速。AVRT可發(fā)生在靜息心電圖中沒有預激的患者。在這些情況下，順行性傳導是不可能的或者非常緩慢，這種途徑被稱為“隱匿的”（與“顯性的”相對）。

    4、預激合并房顫（“pre- excited AF”）可導致暈厥和猝死。猝死更有可能發(fā)生在有心動過速病史的患者（如，既往有癥狀者），但可能是旁路的首發(fā)表現。“pre- excited AF”但血流動力學穩(wěn)定的患者應該靜脈使用伊布利特或普魯卡因胺。“pre- excited AF”患者靜脈用***、靜脈用胺碘酮、靜脈用或口服β受體或鈣通道阻滯劑可能引起極快的旁路傳導和血流動力學改變，因此應該避免。靜息心電圖無預激且正在接受AVRT治療的患者，口服β受體或鈣通道阻滯劑治療是合理的。

    5、12導聯心電圖上有無癥狀預激的患者可以認為是有“WPW模式”（WPW pattern）。靜息心電圖中有間歇性預激或運動試驗中預激突然消失可被認為是致命性心律失常低?；颊?。其它患者可考慮通過電生理學檢查來進行危險分層。若電生理學檢查發(fā)現高危特征，應對旁路進行導管消融。沒有進一步評估的“WPW模式”患者進行觀察是合理的。不能保證就業(yè)（例如，飛行員）的“WPW模式”患者考慮導管消融是合理的。

    6、癥狀性房撲或藥物治療不能控制心律的患者可考慮三尖瓣環(huán)峽部（CTI）導管消融。應該告知接受CTI導管消融的患者，在隨訪中有可能發(fā)生房顫。應按照常見房顫危險分層的方法對房撲患者進行分層，并根據分層給予口服抗凝治療以預防卒中。

    7、不適當的竇性心動過速（IST）患者的靜息心律特征性地>100 bpm.其診斷需排除其他引起心動過速的病因。IST患者需評估**性心動過速綜合征（POTS）的可能性，這同樣重要。β受體阻滯劑可使POTS癥狀加重，而可能對IST治療有幫助。If通道抑制劑伊伐布雷定可降低竇房結自律性，對IST患者可能有幫助。

    8、先天性心臟病伴房性心動過速/房顫的成人應使用口服抗凝劑，使用和房顫相同的危險分層方案。