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    作者：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院藥劑科 伍三蘭 陳東生

    病歷摘要

    主訴、現(xiàn)病史：患者女性，45歲，因反復(fù)咳嗽咳痰1個月，于2013年5月14日就診于我院呼吸科，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。醫(yī)囑給予左氧氟沙星0.4g,1次/天，靜脈滴注；蘇黃止咳膠囊3粒（每粒0.45g），3次/天，口服；孟魯司特鈉片10mg,睡前口服。

    患者于就診當(dāng)日19時帶藥至社區(qū)醫(yī)院行左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注；20時左右口服蘇黃止咳膠囊；23時左右口服孟魯司特鈉10mg.約30min后患者出現(xiàn)四肢麻木震顫，伴胸悶、呼吸困難、全身乏力，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，癥狀持續(xù)約2h無緩解，家人于5月15日凌晨1時左右將患者送至我院急診科。

    既往史：患者3年前行子宮切除術(shù)，否認(rèn)藥物、食物過敏史。

    體格檢查：體溫37.0℃，心律86次/分，血壓116/64mmHg,血氧飽和度0.99,雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性音。

    初步診斷震顫、呼吸困難原因待查。

    治療經(jīng)過收入急診病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、床邊心電監(jiān)護(hù)，并給予靜脈推注**（15mg）、肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪（25mg）、口服馬來酸氯苯那敏（4mg）及其他止吐、解痙藥物等對癥處理。急診實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.9×109/L,中性粒細(xì)胞0.86;D-二聚體0.20;隨機(jī)血糖10.2mmol/L;ALT22U/L,AST24U/L,肌酐58μmol/L,尿素氮4.6mmol/L,尿酸232μmol/L.1h后患者仍訴胸悶、心悸，心電監(jiān)護(hù)示血壓140/59mmHg,心律80次/分，血氧飽和度1.00.考慮不良反應(yīng)的出現(xiàn)與服用孟魯司特鈉的時間相關(guān)性較大，醫(yī)囑停用孟魯司特鈉，蘇黃止咳膠囊和左氧氟沙星氯化鈉注射液繼續(xù)應(yīng)用?；颊哂?月15日15時靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液后癥狀未見加重，觀察至當(dāng)日16時患者四肢麻木震顫、呼吸困難緩解，未再出現(xiàn)惡心、嘔吐。追問病史，患者否認(rèn)其他食物、藥物誘導(dǎo)因素。

    討論和病例提示

    孟魯司特鈉常用于哮喘的預(yù)防和治療，對慢性支氣管炎急性發(fā)作療效顯著。國外文獻(xiàn)已報道該藥的不良反應(yīng)有精神系統(tǒng)異常、血管性水腫、出血性瘀斑、血尿、變應(yīng)性斯特勞斯綜合征、新月體性腎小球腎炎、肝毒性、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。國內(nèi)文獻(xiàn)報道也可引起精神系統(tǒng)異常、腹瀉、膝關(guān)節(jié)痛、頭痛、過敏反應(yīng)、排尿困難及幼兒遺尿等，并有1例72歲男性患者因慢性支氣管炎急性發(fā)作服用孟魯司特鈉后出現(xiàn)雙上肢震顫的報道。雖然本例患者原患有支氣管炎，可能出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀而導(dǎo)致胸悶、氣促，但該患者停用孟魯司特鈉后呼吸困難即緩解，因而基本可排除呼吸困難為患者原發(fā)疾病的加重表現(xiàn)。

    本例患者服用孟魯司特鈉后相繼出現(xiàn)四肢麻木震顫、呼吸困難、全身乏力、惡心、嘔吐等多系統(tǒng)不良反應(yīng)，提示臨床應(yīng)用該藥時應(yīng)注意監(jiān)測，尤其針對門診患者應(yīng)提供完善的藥學(xué)服務(wù)。對于門診患者，除告知服藥方法和注意事項(xiàng)外，還應(yīng)告知患者如何自我監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)及時就醫(yī)，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。