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 子宮內(nèi)膜癌-北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma） 
北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
魏麗惠

子宮內(nèi)膜癌的流行病學(xué)
子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，
僅次于子宮頸癌
2003年40100 新病例；
死亡6800/USA
子宮內(nèi)膜癌分為兩型
I 型：雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌80％。
發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女、
伴有子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進(jìn)展慢。
主要為子宮內(nèi)膜腺癌
Ⅱ型：非激素依賴型，占10％。
發(fā)生在絕經(jīng)后，
伴有萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強(qiáng)。
包括：漿乳癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等。
與大量雌激素**有關(guān)，HRT、肥胖、無(wú)排卵。
子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系
正常子宮內(nèi)膜周期性再生、分化、剝脫，依賴女性激素作用。
子宮內(nèi)膜由無(wú)對(duì)抗的雌激素**所引起：長(zhǎng)期受雌激素**、缺乏孕激素引起增生；
單用雌激素一年，20%子宮內(nèi)膜增生；
內(nèi)膜增生以腺體病變?yōu)橹?、伴有少量間質(zhì)病變，少數(shù)可以發(fā)展成癌。其特征為腺體形狀、大小不規(guī)則，腺體/間質(zhì)比例升高。
伴有細(xì)胞學(xué)不典型性的內(nèi)膜增生?？砂l(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌
不伴有不典型增生的單純?cè)錾鷺O少進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。
伴不典型增生復(fù)雜性增生容易進(jìn)展為癌。
核異形性的存在是最值得注意的特征。
不典型增生進(jìn)展為癌比無(wú)不典型增生高10倍（23% 和1.6%）。

內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌
單純?cè)錾?fù)合增生為良性病變，絕大部分預(yù)后好，僅有少部分可在10 年左右發(fā)展為癌
單純?cè)錾?隨訪15年1%可發(fā)展為癌
80%病變可自然消退
復(fù)合增生 隨訪13年，3%可發(fā)展為癌，
83% 消退,經(jīng)孕激素治療85% 可逆轉(zhuǎn) 

非典型增生的病理分級(jí)與癌：
輕-15%；中-24%；重-45%
對(duì)孕激素治療反應(yīng)
發(fā)病機(jī)理
雌激素是突變誘導(dǎo)劑。
雌激素可誘導(dǎo)分裂**細(xì)胞分裂和器官生長(zhǎng)。這一效應(yīng)似通過(guò)**cyclin D轉(zhuǎn)錄基因、原癌基因、生長(zhǎng)因子和生長(zhǎng)因子受體起作用。
雌激素可能影響多種基因表達(dá)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生發(fā)展中的細(xì)胞信號(hào)改變。
P53與雌激素關(guān)系不大。在內(nèi)膜增生中不存在，但在20%的內(nèi)膜癌中可見(jiàn)，在漿液性內(nèi)膜腫瘤，高達(dá)90% 。
子宮內(nèi)膜漿液性腫瘤由萎縮的子宮內(nèi)膜發(fā)展而來(lái)，對(duì)雌、孕激素?zé)o反應(yīng)者，幾乎均有P53基因突變，
子宮內(nèi)膜癌與基因
癌基因 K-ras基因突變：子宮內(nèi)膜癌中36.4%，其基因突變率存在種族差異 。 
抑癌基因PTEN突變率：子宮內(nèi)膜癌中為23%，
PTEN表達(dá)缺失率：
ER（+）/PR（+）癌組織中高，
ER（－）/PR(－) 癌組織中低。 
P53突變與腫瘤組織類型有關(guān)，在子宮內(nèi)膜樣癌的發(fā)生率為10%，而在漿液性腺癌中則高達(dá)90%。 
子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素
年齡分布
絕經(jīng)后50~59歲婦女最多;
60%絕經(jīng)后, 30%絕經(jīng)前;
高發(fā)年齡58歲，中間年齡61歲;
40歲以下患者僅占2% – 5%;
25歲以下患者極少 。

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