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 協(xié)和專家婦產(chǎn)科講座-子宮內(nèi)膜癌

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子宮內(nèi)膜腺癌Endometrial Cancer( EC )
最常見的婦科惡性腫瘤
美國(guó)一年36000新病例
6000例死亡
女性四大惡性腫瘤排序
乳癌，肺癌，腸癌，EC
女性生殖器惡性腫瘤預(yù)后的比較（死亡率）
發(fā) 病 年 齡
病 因
內(nèi)源性雌激素的來源
卵巢有卵泡，但不排卵（多囊卵巢綜合征）
雌素?zé)o孕激素對(duì)抗
卵巢及腎上腺分泌雄激素
在脂肪內(nèi)芳香化--雌酮
卵巢功能性腫瘤分泌雌素
外源性雌激素的來源
絕經(jīng)后雌激素替代療法
(Ec 4--15 倍，可加用孕激素預(yù)防)
乳腺癌手術(shù)后三苯氧胺治療
(Ec 6.4--7.5 倍，可加強(qiáng)監(jiān)護(hù)或改用雷洛昔芬）

高 危 因 素
診 斷
癥狀：**流液，流血
B 超：內(nèi)膜線，內(nèi)膜厚度，腔內(nèi)實(shí)質(zhì)不均回聲，肌層浸潤(rùn)
宮腔鏡：直視下診斷
刮宮：組織學(xué)診斷
血ca125: 子宮外轉(zhuǎn)移的診斷
絕經(jīng)后出血的原因
外源性雌激素 30%
萎縮性內(nèi)膜炎/**炎 30%
子宮內(nèi)膜癌 15%
內(nèi)膜/宮頸息肉 10%
內(nèi)膜增生 5%
其他 10%
B超聲聲像圖
正常子宮

鑒 別 診 斷


子宮內(nèi)膜腺癌與內(nèi)膜增生的關(guān)系
Endometrial Hyperplasia
子宮內(nèi)膜增生=子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)
單純?cè)錾?囊性增生過長(zhǎng)
復(fù)合增生=腺瘤型增生過長(zhǎng)
不典型增生=不典型增生過長(zhǎng)
子宮內(nèi)膜增生病變的診斷
過分診斷過分處理
舉例
50年代患者潘
不育、功血，25歲，診為可疑癌或癌，嚴(yán)密觀察下保留生育機(jī)能----生小孩兩個(gè)，18年后切子宮----38年后健存
90年代患者侯
35歲，不育，出血可至休克，診刮為復(fù)合增生。5個(gè)月再刮宮為中分化腺癌，部分侵及平滑肌組織。做全子宮切除為中度不典型增生。
臨床特點(diǎn)的鑒別診斷


宮體癌手術(shù)病理分期
宮體癌的預(yù)后（上醫(yī)，I期）
宮體癌5年存活率
宮體癌的治療
全子宮雙附件切除
有高危因素
盆腔及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃
或術(shù)后放療或化療
有不良組織類型
大網(wǎng)膜切除，淋巴結(jié)清掃及手術(shù)后化療
復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌放射治療后5年存活率
子宮內(nèi)膜腺癌--總結(jié)
婦科惡性腫瘤中常見類型
予后較好
病因：雌激素?zé)o孕激素對(duì)抗的長(zhǎng)期持續(xù)**
預(yù)防：在一部分病例是可行的
診斷不難，但偶有混淆
治療:手術(shù)切除為主,放療為輔,化療和激素可能有效.有關(guān)病因及予后因素的探討，尚須分子生物學(xué)及其他方面的研究

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