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小柴胡湯治頑疾

2011-08-25 10:29 閱讀:2272 來源:中國中醫(yī)藥報(bào) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 案1 吳某某,男,44歲。2009年6月5日初診。低熱2月余,曾做西醫(yī)檢查,找不出病因、病灶,每日只注射生理鹽水、抗生素、激素等藥物,治療2月,仍無效??淘\:患者自覺頭痛,體溫37.5℃,納可,眠可,二便正常,脈象稍弦細(xì),別無異常?!秱摗吩疲簜}弦

    案1  吳某某,男,44歲。2009年6月5日初診。低熱2月余,曾做西醫(yī)檢查,找不出病因、病灶,每日只注射生理鹽水、抗生素、激素等藥物,治療2月,仍無效??淘\:患者自覺頭痛,體溫37.5℃,納可,眠可,二便正常,脈象稍弦細(xì),別無異常?!秱摗吩疲?ldquo;傷寒脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽。”因與小柴胡湯原方,其中柴胡每劑用24克。共服3劑,低熱全退,患者自覺全身舒適。

    案2  劉某某,女,63歲。2009年11月21日來診。自述患冠心病,心律失常2年多,曾反復(fù)用中藥活血祛瘀劑及西藥治療無效,癥見胸滿胸痛,氣短心悸,頭暈失眠,口干口苦,舌苔白,脈弦滑而結(jié)澀時(shí)見。診為肝郁氣結(jié),痰濕不化,治以疏肝理氣,化痰清熱,方用小柴胡湯加味:柴胡15克,黃芩15克,半夏10克,黨參10克,甘草6克,生姜3片,大棗5枚,瓜蔞20克,雞內(nèi)金12克。服上藥5劑,諸癥好轉(zhuǎn),繼服10劑后心悸消失,心電圖復(fù)查正常?;颊咦杂X已經(jīng)好轉(zhuǎn),不再按時(shí)吃藥,過幾天心悸又見,心電圖復(fù)查:室性期前收縮。又以小柴胡湯加味治療,服藥一年后隨訪諸癥消失,未再復(fù)發(fā)。

    按:發(fā)熱頭痛,三陽證皆可見,惟以脈為憑,浮為太陽,大為陽明,弦為少陽。案1患者低熱、頭微痛,脈稍弦細(xì),證屬少陽無疑,故與小柴胡湯和之愈。心律失常從心論治有不效者,多究于肝氣郁結(jié),少陽經(jīng)氣不利。這類患者每見心悸反復(fù)發(fā)作,情緒低落,甚至悶悶欲哭,伴見頭暈失眠,口干,口苦,脈弦而結(jié),治以疏達(dá)肝膽氣機(jī)為要,主用小柴胡湯。其中夾痰者,加瓜蔞以寬胸祛痰;心陽不足者,減黃芩,加桂枝、茯苓;血虛者加逍遙散。

    小柴胡湯為治少陽病之主方。少陽包括足少陽膽和手少陽三焦,其性喜條達(dá)而惡抑郁,其氣喜疏泄而惡凝滯,為表里陰陽順接之樞紐,掌內(nèi)外出入之途,司上下升降之機(jī)。凡邪氣侵犯少陽,使少陽經(jīng)腑同病,可致肝膽疏泄不利,氣機(jī)不舒,氣血津液不行,內(nèi)外上下不通,諸病生焉。方中藥物可分三組:一為柴胡、黃芩清解少陽經(jīng)腑之邪熱,又能疏利肝膽氣機(jī),為和解少陽、表里之主藥;二為半夏、生姜和胃降逆止嘔,并通過其辛散作用,兼助柴胡透達(dá)經(jīng)中之邪;三是人參、甘草、大棗益氣調(diào)中,既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉(zhuǎn)之力,又能補(bǔ)脾胃以杜絕少陽之邪內(nèi)傳之路。諸藥共伍,少陽經(jīng)腑同治,又旁顧脾胃,使氣郁得達(dá),火郁得發(fā),樞機(jī)自利。使用小柴胡湯還須注意以下三點(diǎn):一是本方主要作用在于柴胡,必須重用?!稌r(shí)方妙用》說:“方中柴胡一味,少用四錢,多用八錢。”其劑量以大于人參、甘草一倍以上為宜。二是應(yīng)用要抓住柴胡湯證的主證、主脈,“但見一證便是,不必悉具”。三是本方證或然證較多,當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上,隨證靈活加減。


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