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　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑

　　(2011年版)

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程  

　?。ㄒ唬┻m用對象。

　　第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（ICD-10：G47.3）。

　　行懸雍垂腭咽成形術(shù)(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)。

　?。ǘ┰\斷依據(jù)。

　　根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。

　　1.癥狀：睡眠時打鼾、反復(fù)呼吸暫停，可伴有白天嗜睡、注意力不集中等。

　　2.體征：口咽腔部黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過長，軟腭過低過長，扁桃體肥大和/或腭部狹窄為主。

　　3.纖維內(nèi)鏡檢查：阻塞平面主要位于口咽部。

　　4.多道睡眠監(jiān)測(PSG)：符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

　　5.上氣道影像學(xué)檢查。

　　 （三）治療方案的選擇。

　　根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。

　　行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP或H-UPPP）；手術(shù)前后可酌情應(yīng)用持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療。

　?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日≤10天。

　?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

　　 1.第一診斷必須符合ICD-10：G47.3阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥疾病編碼。

　　 2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

　　 （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤4天。

　　 1.必需的檢查項目：

　?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)；

　?。?）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；

　?。?）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

　?。?）胸片、心電圖;

　?。?）PSG檢查;

　　（6）纖維內(nèi)鏡檢查。

　　2.有條件者可進(jìn)行上氣道影像學(xué)檢查（X線頭影測量/CT/MRI）、上氣道壓力檢查。

　　（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

　　按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

　　（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。

　　1.麻醉方式：全身麻醉。

　　2.手術(shù)方式：見治療方案的選擇。

　　3.特殊情況，標(biāo)本送病理檢查。

　?。ň牛┬g(shù)后住院恢復(fù)≤6天。

　　1.根據(jù)患者情況,必要時可轉(zhuǎn)入ICU治療。

　　2.根據(jù)患者情況確定復(fù)查的檢查項目及需要的后續(xù)治療。

　　3.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；可用含漱液漱口。

　?。ㄊ┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況良好，咽部無感染征象。

2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。

2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。