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    9月18日至20日，2015年中國(guó)高血壓年會(huì)暨第17屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)在北京國(guó)際會(huì)議中心成功舉辦。來(lái)自北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科的黨愛(ài)民教授在會(huì)上做了題為“高血壓合并冠心病患者的血壓目標(biāo)值需要調(diào)整嗎？”精彩報(bào)告，醫(yī)脈通對(duì)黨教授的報(bào)告進(jìn)行了整理。

    早期MRFIT研究顯示，血壓對(duì)冠心病患者預(yù)后有顯著影響，冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)可隨血壓的升高而增加。既往很多研究均發(fā)現(xiàn)降壓治療能夠明確降低缺血性心臟?。ㄐ墓＜庸谛牟∷劳觯╋L(fēng)險(xiǎn)。雖然控制高血壓是防止心腦血管病的關(guān)鍵，但我國(guó)冠心病患者血壓達(dá)標(biāo)率較低，2011年一項(xiàng)中國(guó)研究顯示，我國(guó)冠心病患者（n=13015）合并高血壓比例可達(dá)61.7%,其中90.6%服用降壓藥物，但達(dá)標(biāo)率（140/90 mmHg）僅有30.1%,距理想降壓達(dá)標(biāo)水平有很大差距。

    近年來(lái)各類(lèi)指南對(duì)這類(lèi)患者的降壓目標(biāo)及藥物推薦進(jìn)行了詳細(xì)闡述，但降壓領(lǐng)域?qū)ρ獕耗繕?biāo)值的爭(zhēng)論從未停止，那冠心病高血壓患者的理想降壓目標(biāo)應(yīng)該是什么呢？

    2007年歐洲高血壓指南推薦，對(duì)于高血壓合并糖尿病或冠心病的高危/極高?；颊?，血壓至少應(yīng)降至130/80 mmHg,但是多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者血壓降至130/80 mmHg時(shí)并未得到更多獲益，因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直都在對(duì)這一目標(biāo)值進(jìn)行討論。Syst-Eur研究發(fā)現(xiàn)，老年收縮期高血壓患者（治療組與安慰劑組）舒張壓降至50或55 mmHg以下時(shí)心血管風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)明顯增加；INVEST研究則發(fā)現(xiàn)，高血壓合并冠心病患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)可隨血壓降低而降低，但當(dāng)舒張壓降低至70 mmHg時(shí)風(fēng)險(xiǎn)反而增加，***研究也發(fā)現(xiàn)舒張壓與心血管事件之間存在U型曲線(xiàn)（以70 mmHg為轉(zhuǎn)折點(diǎn)）關(guān)系；ONTARGET研究顯示，收縮壓與心血管事件之間存在J型曲線(xiàn)，即伴動(dòng)脈粥樣硬化疾病或伴靶器官損傷的糖尿病患者收縮壓降至130 mmHg后心血管風(fēng)險(xiǎn)不降反增。INVEST研究事后分析發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制血壓（<130 mmHg）組患者與常規(guī)血壓控制組的終點(diǎn)事件發(fā)生無(wú)差異，而且前者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，由此可見(jiàn)血壓控制過(guò)低并不能為合并冠心病患者帶來(lái)額外獲益，反而會(huì)增加全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以2009年ESH歐洲高血壓指南推薦此類(lèi)高危人群的降壓目標(biāo)值為130--139/80--85 mmHg.新近指南對(duì)降壓目標(biāo)值的推薦也有所不同，2015年**高血壓指南推薦亞洲高危人群血壓應(yīng)降至130/80 mmHg,而歐美指南則推薦140/90 mmHg,并建議醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)及患者個(gè)體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

    2010年中國(guó)高血壓防止指南推薦冠心病合并高血壓患者降壓目標(biāo)值為<130/80 mmHg,同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療；冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重患者或年齡>65歲者舒張壓盡量維持在60 mmHg,以保證心臟血流**。

    AHA/ACC/ASH對(duì)冠心病合并高血壓患者降壓目標(biāo)值推薦

    該聯(lián)合指南推薦穩(wěn)定性心絞痛患者降壓目標(biāo)值為140/90 mmHg（I,A），部分冠心病、卒中或TIA病史、冠心病等危癥患者也可考慮更低的降壓目標(biāo)值（130/80 mmHg）（IIb,B）；對(duì)于ACS患者，指南推薦目標(biāo)值為140/90 mmHg（IIa,C），出院時(shí)降至130/80 mmHg也是合理的選擇（IIb,C）；缺血性心衰患者目標(biāo)值為140/90 mmHg,部分患者考慮降至130/80 mmHg.

    中國(guó)高血壓患者心血管事件的構(gòu)成不同于西方人群，以卒中事件為主（約占4/5），從預(yù)防卒中的角度考慮，高血壓是導(dǎo)致事件的最主要原因，對(duì)冠心病患者推薦一般情況可為<130/80 mmHg.冠心病患者臨床情況復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)指南，制定個(gè)體化治療方案。