案1 邵某,男,58歲。因“右脛腓骨近端粉碎性骨折”急診給予切開復位內固定術。術后第五天,患者自覺汗出,惡寒,蓋被褥一床尚覺寒冷,且小便淋漓難解。血、尿常規(guī)檢查未見明顯異常。查舌淡紅,苔白,脈滑。考慮時至盛夏,病房空調開放,患者正當涼風,辨為太陽蓄水證,給予桂枝湯合五苓散加減,處方:茯苓15克,豬苓15克,澤瀉15克,白術15克,桂枝9克,白芍9克,滑石30克(包),甘草6克,生姜15克,大棗20克。3劑,水煎服,日1劑。
上方服一劑后,小便淋漓不盡以及自汗、惡寒癥候得以緩解,3劑后癥狀未再出現(xiàn)。
按:骨折術后常因“失血耗氣”給予補氣養(yǎng)血之法,并根據(jù)骨折三期用藥,早期給予活血行氣湯劑。故當出現(xiàn)類似自汗、小便淋漓等合并癥時,易根據(jù)“氣虛血瘀”給予益氣活血之法。但患者體質尚實,根據(jù)患者的證候體征、舌脈表現(xiàn),辨為夏日外觸風寒致太陽陽氣不振,水飲內停。給予桂枝湯合五苓散辨證用藥,效如桴鼓。
案2 寧某,女,70歲。因“腰椎管狹窄癥:腰3左側神經根管狹窄”在我院行“腰椎管減壓術”,術前見腰背部左側局部壓痛,伴有左股部外側疼痛癥狀,痛不過膝,查體未見明顯陽性體征。全麻下手術,切除腰4椎體左側椎板及肥厚的黃韌帶,探查腰3左側神經根管狹窄,給予擴大。術后患者出現(xiàn)左側下肢疼痛癥狀,自覺左下肢放射痛,由腰部痛至足底,強迫左側臥位,左髖關節(jié)外旋位時不能抬高左下肢。舌淡紅,苔薄黃,脈弦。予白芍45克,甘草12克。水煎服,日1劑。服藥當晚便覺左下肢疼痛驟減,夜能平臥,并在左髖關節(jié)外旋位時稍能抬起左下肢,服3劑后左下肢癥狀明顯緩解。繼予白芍60克,甘草24克,血竭1克(沖),菟絲子15克。水煎服,日1劑。癥狀明顯緩解,體檢左側腰部仍有壓痛,深按壓時偶有左下肢放射痛,給予曲安奈德1毫升及利多卡因適量痛點封閉,癥狀消失。患者帶硬腰圍下床活動,療效滿意。
按:手術去除實質性病變后,患者出現(xiàn)類似“腳攣急”癥狀,表現(xiàn)為左髖關節(jié)外旋位時不能抬高左下肢?!秱摗返?9條“芍藥甘草湯與之,其腳即伸”,給予處方,效果良好。二診時考慮椎管減壓后手術部位瘀血,更加血竭以祛瘀定痛,加菟絲子以溫腎陽益精氣?;颊卟鹁€后急于出院休養(yǎng),故給予局部封閉治療,治愈出院。
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