您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 高血壓指南:證據(jù)相同,結(jié)論不同(上)
2013年12月,美國(guó)先后發(fā)布了ASH/ISH社區(qū)高血壓指南和JNC8指南。同樣針對(duì)高血壓患者管理,兩部指南有相同之處,也有重要差別。指南發(fā)布后,由美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)(ASH)的前任主席Henry R. Black博士主持,與紐約州立大學(xué)Downstate醫(yī)學(xué)院Michael Weber教授和ASH副主席、JNC8專家組成員Raymond R. Townsend博士一起討論了不久前新出爐的ASH/ISH與JNC8高血壓指南。
專家簡(jiǎn)介
Henry R. Black,醫(yī)學(xué)博士,美國(guó)紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)院的副教授,美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)的前任主席。
Michael A. Weber,醫(yī)學(xué)博士,美國(guó)紐約州立大學(xué)Downstate醫(yī)學(xué)院教授,《臨床高血壓雜志》(Journal of Clinical Hypertension)編輯,參與了ASH/ISH社區(qū)高血壓指南的制定。
Raymond R. Townsend,醫(yī)學(xué)博士,美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)系教授、腎病學(xué)家,工作重點(diǎn)為降壓治療。于后期被任命為JNC8專家組成員并擔(dān)任美敦力公司SYMPLICITY-HTN 3高血壓試驗(yàn)的美國(guó)咨詢委員會(huì)代表,現(xiàn)出任美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)副主席。
關(guān)于JNC8指南
Black博士:今天討論的主題之一是不久前發(fā)布的ASH/ISH與JNC8高血壓指南,二位都是指南制定委員會(huì)的成員并參與了相關(guān)指南的撰寫(xiě)工作,我曾參與了JNC6和JNC7指南的制定工作,卻無(wú)緣這次的JNC8.Michael,能請(qǐng)你回顧下ASH/ISH指南的主要內(nèi)容以及證據(jù)來(lái)源嗎?
Weber博士:好的,我作為美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)(ASH)和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)指南制定專家組的成員參與了指南的撰寫(xiě)工作。指南的主要目的在于為社區(qū)高血壓患者的治療提供思路及建議,指南主要是基于現(xiàn)有證據(jù)制定而成的,這也是它能夠被稱為指南的原因。我們將這些證據(jù)以指南的形式體現(xiàn)出來(lái)可以讓奮戰(zhàn)在臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者使用起來(lái)更加得心應(yīng)手。
Black博士:Ray,關(guān)于JNC8,順便提一下,我不確定是否應(yīng)該稱其為JNC8.國(guó)家聯(lián)合委員會(huì)(JNC)由美國(guó)國(guó)家高血壓教育計(jì)劃(NHBPEP)任命定期發(fā)布更新高血壓指南,但JNC已于幾年前解散了,那么為什么你們?nèi)允鹈麨镴NC8專家組呢?
Townsend博士:在我看來(lái)是這樣的,實(shí)際上是美國(guó)心、肺、血液研究所(NHLBI)成立了這次的專家組,而其中參與的部分專家仍是之前國(guó)家聯(lián)合委員會(huì)(JNC)的成員,因此我認(rèn)為從某種角度上來(lái)說(shuō)還是可以稱其為JNC吧。
Black博士:事實(shí)上是包括了此前JNC的全體成員。
Townsend博士:的確如此,2008年NHLBI即啟動(dòng)了JNC8的撰寫(xiě)工作,我們?nèi)w18名專家肩負(fù)著制定美國(guó)新版高血壓指南的艱巨任務(wù),在貝塞斯達(dá)市的一間會(huì)議室里,按照在當(dāng)時(shí)看來(lái)可能有悖常規(guī)但卻是最為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t——并不基于長(zhǎng)久以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和共識(shí),而是盡可能的遵循相關(guān)證據(jù)制定來(lái)指南。這是我們2008年9月開(kāi)始撰寫(xiě)指南時(shí)的首要規(guī)定。
Black博士:讓我感興趣的是,專家組一共提出了11項(xiàng)建議,而其中有6項(xiàng),即超過(guò)一半的建議是基于專家意見(jiàn),為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況?為什么基于臨床試驗(yàn)證據(jù)的建議如此之少?
Townsend博士:JNC8的制定主要針對(duì)全國(guó)初級(jí)保健醫(yī)生在工作中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題展開(kāi)了激烈討論,我們共總結(jié)了23個(gè)在降壓治療與評(píng)估過(guò)程中存在廣泛爭(zhēng)議的問(wèn)題。但我們無(wú)法將這23個(gè)問(wèn)題在新指南中一一體現(xiàn),因此選擇了5個(gè)最為重要的問(wèn)題在指南中詳述,將其中3個(gè)爭(zhēng)議最大的問(wèn)題作為JNC專家組發(fā)布的2014美國(guó)高血壓最新指南的核心內(nèi)容。出于科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目紤],我們?cè)谔岢鱿嚓P(guān)問(wèn)題之后查閱了大量研究資料,以確保每個(gè)問(wèn)題都是在參考了多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)資源之后謹(jǐn)慎回答的。這不僅僅只是PubMed的搜索結(jié)果,而是系統(tǒng)檢索的產(chǎn)物,每個(gè)解答的背景資料都是真實(shí)有效的。證據(jù)來(lái)源之廣泛是有目共睹的。
當(dāng)問(wèn)題敲定之后,我們將再度審視相關(guān)證據(jù),這個(gè)過(guò)程需要我們輕擊鼠標(biāo)去瀏覽數(shù)千份資料,并根據(jù)高質(zhì)量、中等質(zhì)量、低質(zhì)量和極低質(zhì)量的預(yù)設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證據(jù)水平進(jìn)行分級(jí)。在指南制定的初期我們就決定只關(guān)注高質(zhì)量的臨床隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)。我們將查閱過(guò)的薈萃分析等其他類型文獻(xiàn)歸納整理成證據(jù)資料庫(kù),指南的制定僅參考隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證據(jù),這種指南制定方法不同于美國(guó)及歐洲的傳統(tǒng)方法。
關(guān)于ASH/ISH指南
Black博士:那Michael呢?ASH/ISH指南與JNC8相比有哪些差異?盡管我認(rèn)為將其稱為指南可能有些不太合適。
Weber博士:好的,這可不僅僅是一份報(bào)告而已,巧合的是我們與JNC8專家組關(guān)注了幾項(xiàng)相同的試驗(yàn),換句話說(shuō),我們都將重點(diǎn)放在了SHEP、Syst-Eur、HYVET以及其他一些我們所熟知的研究,并思考它們對(duì)臨床工作的啟迪。
我們不像JNC8專家組那樣過(guò)分嚴(yán)格(或者說(shuō)太過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),大致意思就是這樣),我們的靈活度更大一些,更傾向于選擇可信度較高且具有臨床實(shí)用價(jià)值的證據(jù)。Ray,你們始終堅(jiān)持科學(xué)的結(jié)論要基于證據(jù)而不是共識(shí)這一理念,但你們?cè)谥改献珜?xiě)工作的后期階段難道不會(huì)面臨兩難的境地嗎?特別是當(dāng)現(xiàn)有證據(jù)無(wú)法解答相關(guān)問(wèn)題,或者你們不能達(dá)成共識(shí),甚至沒(méi)有任何相關(guān)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)證據(jù)時(shí)。想必你們已經(jīng)體會(huì)到了任務(wù)的艱巨,隨著問(wèn)題的深入研究,你們將會(huì)越來(lái)越感到舉步維艱。
Townsend博士:確實(shí)如此。我們的任務(wù)除了編寫(xiě)基于證據(jù)的指南之外,還需要明確現(xiàn)有知識(shí)體系中的不足。在對(duì)堆積如山的信息仔細(xì)篩選之后發(fā)現(xiàn)其中大部分是糠而不是小麥,它們良莠不齊,雜質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于精華,我們深感作為專家組需要承擔(dān)的任務(wù)之一便是去偽存真。目前真正有意義的臨床研究已足夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),可以幫助我們對(duì)正常血壓和高血壓做出定義。將高血壓定義為多少時(shí)降壓治療的風(fēng)險(xiǎn)將超過(guò)其獲益?降壓的目標(biāo)值應(yīng)該設(shè)置為多少?如何通過(guò)藥物治療使血壓達(dá)標(biāo)?這是我們歸納總結(jié)出的三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。眾所周知,現(xiàn)在面臨的難題之一便是關(guān)于起始治療的舒張壓(DBP)閾值和治療目標(biāo)值已有充分證據(jù),而收縮壓(SBP)方面的臨床證據(jù)卻少之甚少。于上世紀(jì)80年代末開(kāi)展的SHEP、Syst-Eur,、STONE、Syst-China、HYVET與其他研究的預(yù)試驗(yàn)或完整的正式試驗(yàn)中,起始治療的SBP值從160 mmHg及以上各不相同。將起始治療的收縮壓值定為140-160mmHg的范圍還缺少相關(guān)證據(jù),特別是對(duì)于發(fā)生單純收縮性高血壓風(fēng)險(xiǎn)最高的人群——60歲及以上人群。
點(diǎn)擊下載相關(guān)資源:JNC8指南
近期,美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布了家族性高膽固醇血癥的相關(guān)事宜的科學(xué)聲明,...[詳細(xì)]
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved