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    在髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，大多數(shù)骨科醫(yī)生依靠側(cè)位透視來(lái)評(píng)估骨折塊復(fù)位的程度。但是，標(biāo)準(zhǔn)髕骨側(cè)位片的影像學(xué)特點(diǎn)至今未見(jiàn)報(bào)道，亦無(wú)可顯示特定解剖部位的輔助位片可供臨床醫(yī)生選擇?；谌狈?duì)髕骨側(cè)位透視特點(diǎn)的準(zhǔn)確理解，骨科醫(yī)生不得不依靠對(duì)側(cè)位片的主觀理解來(lái)確定骨折復(fù)位的程度和內(nèi)固定物的位置。

    針對(duì)此種情況，威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院的Berkes教授等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在系統(tǒng)的描述的標(biāo)準(zhǔn)髕骨側(cè)位片的影像學(xué)特點(diǎn)以及尋找有助于顯示髕骨特定解剖結(jié)構(gòu)的輔助位片，并對(duì)其顯示髕骨骨折特點(diǎn)的實(shí)用性進(jìn)行分析。

    研究人員選取了12例尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)和影像學(xué)研究。每例標(biāo)本的處理步驟如下：首先，拍攝膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片；在特定的解剖部位植入不透X線標(biāo)記物后再次進(jìn)行側(cè)位投影。然后，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的位置，分別獲得顯示內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面及其外緣的最佳透視X線片，將此時(shí)的膝關(guān)節(jié)**作為輔助位；最后，使每例標(biāo)本髕骨骨折后，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位和輔助位顯示骨折移位的有效性進(jìn)行對(duì)比。

    確定標(biāo)準(zhǔn)的髕骨側(cè)位片：能夠最佳的顯示關(guān)鍵的影像學(xué)密度和髕骨的邊線，這些邊線包括：關(guān)節(jié)切線、關(guān)節(jié)第二密度影。在膝關(guān)節(jié)標(biāo)本接近標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位時(shí)，沿X線球管透視方向，由髕骨骨松質(zhì)內(nèi)側(cè)向外插入克氏針做為參照物。

    以此確定髕骨相對(duì)于水平面旋轉(zhuǎn)基線角度和量化輔助位時(shí)旋轉(zhuǎn)角度。然后，對(duì)膝關(guān)節(jié)的位置不斷調(diào)整直至得到理想的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片。并記錄下相應(yīng)克氏針的相對(duì)位置。

    顯示髕骨特定解剖結(jié)構(gòu)的輔助位片。這些特定解剖結(jié)構(gòu)包括：內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面及其外緣。向內(nèi)側(cè)或外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，直至其能夠最佳的顯示關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)面外緣。通過(guò)克氏針定位髕骨相對(duì)于水平面的旋轉(zhuǎn)角度。并描述其相應(yīng)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

    模擬髕骨骨折，并確定輔助位片在評(píng)估骨折移位的效能。首先，沿髕骨長(zhǎng)軸的中央用骨鑿和骨鋸進(jìn)行截骨。制造橫向或旋轉(zhuǎn)的畸形復(fù)位，然后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位和輔助位透視。比較其效能。

    通過(guò)上述試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片約當(dāng)于膝關(guān)節(jié)標(biāo)本在中立位的位置。其影像學(xué)特點(diǎn)包括：關(guān)節(jié)切線、關(guān)節(jié)第二密度影、背側(cè)皮質(zhì)密度影。

    11例標(biāo)本的遠(yuǎn)端股骨髁部完全重疊，但股骨髁后方重疊不完全。這與直視下所見(jiàn)情況相同。關(guān)節(jié)切線影來(lái)源于內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面交接部位的中間嵴。關(guān)節(jié)第二密度影來(lái)源于外側(cè)關(guān)節(jié)面的邊緣、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的邊緣等其他結(jié)構(gòu)。

    關(guān)節(jié)平均外旋17度（12-35）為顯示外側(cè)關(guān)節(jié)面切線的最佳位置；平均外旋24（17-45）為顯示外側(cè)外緣的最佳位置。關(guān)節(jié)內(nèi)旋27（15-45）為顯示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的最佳位置；內(nèi)旋34（27-40）為顯示內(nèi)側(cè)邊緣的最佳位置形。需要說(shuō)明的是，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣位輔助平片的總體特點(diǎn)和一致性較差。

    所有標(biāo)本均模擬了橫行骨折。所有骨折解剖復(fù)位后，給予解剖學(xué)和影像學(xué)確認(rèn)。當(dāng)復(fù)位不完全時(shí)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)面的輔助位對(duì)復(fù)位不良的顯示效果更佳。

    在某些情況下，標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位的關(guān)節(jié)切線和關(guān)節(jié)第二密度影形態(tài)良好，但是通過(guò)輔助位可清楚的顯示關(guān)節(jié)面的移位。此種情況多見(jiàn)于髕骨上下極的旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外側(cè)橫向移位畸形。

    研究人員在討論中指出，膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位的影像學(xué)特點(diǎn)包括：關(guān)節(jié)切線和關(guān)節(jié)第二密度影。關(guān)節(jié)切線影來(lái)源于內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面交接部位的中間嵴。

    關(guān)節(jié)第二密度影來(lái)源于外側(cè)關(guān)節(jié)面的邊緣等其他結(jié)構(gòu)。理想的輔助位可清楚的顯示內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。通過(guò)模擬骨折可知，良好的輔助位透視可能比標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)位透視更能顯示骨折移位。

    該研究在臨床實(shí)踐中有直接的應(yīng)用價(jià)值。第一，有助于對(duì)髕骨側(cè)位的影像的全面理解，從而有助于在臨床識(shí)別微小移位的骨折。

    第二，輔助位片有助于髕骨骨折的診斷和治療?？蓭椭t(yī)生認(rèn)識(shí)骨折移位的大小或識(shí)別側(cè)位未能發(fā)現(xiàn)的移位。在某些情況甚至可替代CT檢查。