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    在髕骨骨折內固定術后，大多數(shù)骨科醫(yī)生依靠側位透視來評估骨折塊復位的程度。但是，標準髕骨側位片的影像學特點至今未見報道，亦無可顯示特定解剖部位的輔助位片可供臨床醫(yī)生選擇?；谌狈x骨側位透視特點的準確理解，骨科醫(yī)生不得不依靠對側位片的主觀理解來確定骨折復位的程度和內固定物的位置。

    針對此種情況，威爾康奈爾醫(yī)學院的Berkes教授等進行了一項研究，旨在系統(tǒng)的描述的標準髕骨側位片的影像學特點以及尋找有助于顯示髕骨特定解剖結構的輔助位片，并對其顯示髕骨骨折特點的實用性進行分析。

    研究人員選取了12例尸體膝關節(jié)標本進行解剖學和影像學研究。每例標本的處理步驟如下：首先，拍攝膝關節(jié)標準側位片；在特定的解剖部位植入不透X線標記物后再次進行側位投影。然后，通過轉動膝關節(jié)標本的位置，分別獲得顯示內外側關節(jié)面及其外緣的最佳透視X線片，將此時的膝關節(jié)**作為輔助位；最后，使每例標本髕骨骨折后，對標準側位和輔助位顯示骨折移位的有效性進行對比。

    確定標準的髕骨側位片：能夠最佳的顯示關鍵的影像學密度和髕骨的邊線，這些邊線包括：關節(jié)切線、關節(jié)第二密度影。在膝關節(jié)標本接近標準側位時，沿X線球管透視方向，由髕骨骨松質內側向外插入克氏針做為參照物。

    以此確定髕骨相對于水平面旋轉基線角度和量化輔助位時旋轉角度。然后，對膝關節(jié)的位置不斷調整直至得到理想的標準側位片。并記錄下相應克氏針的相對位置。

    顯示髕骨特定解剖結構的輔助位片。這些特定解剖結構包括：內外側關節(jié)面及其外緣。向內側或外側轉動膝關節(jié)標本，直至其能夠最佳的顯示關節(jié)面或關節(jié)面外緣。通過克氏針定位髕骨相對于水平面的旋轉角度。并描述其相應的形態(tài)學特點。

    模擬髕骨骨折，并確定輔助位片在評估骨折移位的效能。首先，沿髕骨長軸的中央用骨鑿和骨鋸進行截骨。制造橫向或旋轉的畸形復位，然后進行標準側位和輔助位透視。比較其效能。

    通過上述試驗發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)標準側位片約當于膝關節(jié)標本在中立位的位置。其影像學特點包括：關節(jié)切線、關節(jié)第二密度影、背側皮質密度影。

    11例標本的遠端股骨髁部完全重疊，但股骨髁后方重疊不完全。這與直視下所見情況相同。關節(jié)切線影來源于內外側關節(jié)面交接部位的中間嵴。關節(jié)第二密度影來源于外側關節(jié)面的邊緣、內側關節(jié)面的邊緣等其他結構。

    關節(jié)平均外旋17度（12-35）為顯示外側關節(jié)面切線的最佳位置；平均外旋24（17-45）為顯示外側外緣的最佳位置。關節(jié)內旋27（15-45）為顯示內側關節(jié)面的最佳位置；內旋34（27-40）為顯示內側邊緣的最佳位置形。需要說明的是，內外側關節(jié)面邊緣位輔助平片的總體特點和一致性較差。

    所有標本均模擬了橫行骨折。所有骨折解剖復位后，給予解剖學和影像學確認。當復位不完全時，內側和外側關節(jié)面的輔助位對復位不良的顯示效果更佳。

    在某些情況下，標準側位的關節(jié)切線和關節(jié)第二密度影形態(tài)良好，但是通過輔助位可清楚的顯示關節(jié)面的移位。此種情況多見于髕骨上下極的旋轉和內外側橫向移位畸形。

    研究人員在討論中指出，膝關節(jié)標準側位的影像學特點包括：關節(jié)切線和關節(jié)第二密度影。關節(jié)切線影來源于內外側關節(jié)面交接部位的中間嵴。

    關節(jié)第二密度影來源于外側關節(jié)面的邊緣等其他結構。理想的輔助位可清楚的顯示內外側關節(jié)面。通過模擬骨折可知，良好的輔助位透視可能比標準外側位透視更能顯示骨折移位。

    該研究在臨床實踐中有直接的應用價值。第一，有助于對髕骨側位的影像的全面理解，從而有助于在臨床識別微小移位的骨折。

    第二，輔助位片有助于髕骨骨折的診斷和治療?？蓭椭t(yī)生認識骨折移位的大小或識別側位未能發(fā)現(xiàn)的移位。在某些情況甚至可替代CT檢查。