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    肱骨近端骨折屬于老年常見骨折，是65歲以上老人的第三常見骨折。由于存在骨質疏松、內固定失敗、骨不連和肱骨頭壞死等風險，復雜的三部分、四部分肱骨近端骨折通常選擇半肩關節(jié)置換，但是半肩關節(jié)置換的療效受結節(jié)部骨折塊愈合情況影響，不同治療組患者的療效差異明顯。

    反置式肩關節(jié)置換主要是通過三角肌來恢復肩關節(jié)功能，無需考慮結節(jié)部骨折和肩袖損傷情況。因此，近年來，反置式肩關節(jié)置換在急性粉碎性老年肱骨近端骨折中應用增多。

    為比較半肩關節(jié)置換和反置式肩關節(jié)置換的療效，美國的DerekJ.Cuff進行了一項回顧性研究研究對象為2007年9月至2010年3月入院的53例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，平均年齡74.4歲，由同一個外科醫(yī)生進行手術。

    納入標準：70歲以上，四部分肱骨近端骨折，伴有大結節(jié)嚴重粉碎的三部分肱骨近端骨折，肱骨頭劈裂骨折。排除患有精神疾病和不能配合治療的患者。術后至少隨訪2年。

    早期的26例患者進行半肩關節(jié)置換，后期的27例則行反置式肩關節(jié)置換。有6例患者失訪。最終有47里患者完成隨訪，其中半肩置換組23例，反置式肩關節(jié)置換組24例，平均隨訪30個月（24個月-48個月）。

    手術技術：半肩關節(jié)置換組患者采用胸三角肌入路，假體頭后傾20°置入，根據(jù)肱骨距質確定假體高度，通過縫合等方法將肱骨大小結節(jié)重建固定，用去除的肱骨頭骨質在假體和肱骨大小結節(jié)連接處植骨。反置式肩關節(jié)置換組患者也采用胸三角肌入路，假體頭后傾30°置入，根據(jù)肱骨距確定高度，同樣的方法修復重建肱骨大小結節(jié)，用去除的肱骨頭骨質在假體肱骨大小結節(jié)處植骨。

    結果：反置式肩關節(jié)置換組患者的美國肩肘外科評分（ASES）77分明顯高于半肩關節(jié)置換組的62分，簡易肩關節(jié)測定評分7.4也高于后者的5.8,患者滿意度也高于后者（91%比61%）。

    從影像學上看，反置式肩關節(jié)置換組肱骨大小結節(jié)骨折塊的愈合率83%也明顯要高于后者的61%.反置式肩關節(jié)置換組的肩關節(jié)前屈功能明顯好于后者（139°比100°），但是兩組患者肩關節(jié)的內外旋功能沒有差別。

    半肩關節(jié)置換組有3例患者因結節(jié)部骨折塊吸收和肩關節(jié)麻痹進行了翻修手術改用反置式肩關節(jié)置換。兩組患者均有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。

    根據(jù)研究結果，作者認為：對于老年粉碎性肱骨近端骨折，半肩關節(jié)置換的療效和結節(jié)部骨折塊的愈合情況密切相關：如果結節(jié)骨折塊愈合則療效好；如果結節(jié)骨折塊吸收則療效差。反置式肩關節(jié)置換具有和半肩置換同樣低的并發(fā)癥發(fā)生率，但臨床療效更好，患者可獲得更好的前屈功能和更高的結節(jié)骨折塊愈合率。