常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范（二）(2)
2010-11-24 11:12
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來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 1999年，國(guó)家頒布了《常用耳毒性藥物的臨床使用規(guī)范》，公布了30種容易導(dǎo)致耳聾的藥物，而這其中最常用的藥物就有十多種：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素等等。其中氨基甙類(lèi)抗生素的耳毒性在臨床上最為常見(jiàn)。上述藥物在用藥前必須仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。
(六)藥物相互作用：
1.與其他氨基甙類(lèi)或卷曲霉素同時(shí)應(yīng)用，可能增加耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，發(fā)生聽(tīng)力減退，甚至停藥后仍可繼續(xù)進(jìn)展至耳聾，往往呈永久性。
2.與順鉑、依他尼酸注射液、**注射液或萬(wàn)古霉素同時(shí)全身應(yīng)用，可能增加耳毒性及腎毒性，發(fā)生聽(tīng)力損害并在停藥后仍可能繼續(xù)進(jìn)展至耳聾，往往呈永久性。
(七)監(jiān)測(cè)手段：
1.用藥前、用藥期間注意耳毒性反應(yīng)。見(jiàn)氨基甙類(lèi)抗生素。
2.根據(jù)血藥濃度和肌酐清除率調(diào)整劑量。
(八)用藥時(shí)注意：下列反應(yīng)持續(xù)存在時(shí)應(yīng)引起注意，發(fā)生較多者為口周或肛周不適或疼痛，惡心、嘔吐，腹瀉或排出色淡帶惡臭脂肪性糞便，或大量排氣（吸收不良綜合征），皮疹。
妥布霉素(Tobramycin）
[制劑]
硫酸妥布霉素注射劑：10mg／lml，40mg／lml，80mg／2m1。
[使用規(guī)范]
(一)適應(yīng)癥的選擇：適用于綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬及葡萄球菌(包括耐青霉素G與耐甲氧西林菌株)所致的新生兒膿毒血癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括腦膜炎)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、膽道感染、皮膚炎癥、骨骼炎癥、鼻竇炎、軟組織感染(包括燒傷)等。其突出作用是對(duì)綠膿桿菌和葡萄球菌有良好的抗菌效能。
1．成人：一般感染，3.0～4.5mg／kg•d，分2～3次肌注或80mg／6～8h；嚴(yán)重感染，5～8mg／kg•d；嚴(yán)重?zé)齻?、囊性纖維變時(shí)，用藥劑量可增加到12mg／kg•d。
2．兒童：一般感染，6mg／kg•d，分2～3次肌注；嚴(yán)重感染，6～7.5mg／kg•d，分2～3次肌注。
3．靜脈給藥量與肌注相同。
4．鞘內(nèi)注射：綠膿桿菌腦膜炎或腦室炎時(shí)，可同時(shí)鞘內(nèi)注射輔助全身治療，5～10mg／次。
5．支氣管、肺部感染時(shí)可氣溶吸入輔助治療。
(二)詢(xún)問(wèn)家族史、用藥史、過(guò)敏史。
(三)6歲以?xún)?nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
(四)用藥途徑：主要給藥途徑是肌肉注射或靜脈給藥。靜滴將每次用量(與肌肉相同)加入50～200ml 5％葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，充分稀釋后，其濃度為lmg／ml(0.1％)，在30～60分鐘內(nèi)滴完(滴注時(shí)間不少于20分鐘)；兒童用藥時(shí)，稀釋的液體應(yīng)相應(yīng)減少。
(五)劑量及療程：妥布霉素的耳毒性較慶大霉素輕，用量>5mg／kg•d，血藥濃度>12 ug／ml，用藥時(shí)間>7～10天時(shí)，易發(fā)生耳蝸中毒，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量與療程，一旦發(fā)生立即停藥。
(六)藥物互相作用：參閱氨基甙類(lèi)抗生素。
(七)監(jiān)測(cè)手段：
1．用藥前、用藥期間注意耳毒性反應(yīng)。見(jiàn)氨基甙類(lèi)抗生素。
2．根據(jù)血藥濃度和肌酐清除率調(diào)整劑量：妥布霉素主要由腎臟排出，6小時(shí)排出60％，24小時(shí)排出85％，10～20天排完；半衰期為2小時(shí)，腎功能不全時(shí)延長(zhǎng)到53.4小時(shí)；肌注80mg，30分鐘后達(dá)血藥峰濃度3.7 ug／ml，6小時(shí)后血藥濃度為0.56 ug／m1，8～12小時(shí)后完全消失。
(1)測(cè)血藥濃度：妥布霉素的有效治療濃度為5～6 ug／ml。血藥濃度>12 ug／m1，谷濃度>2 ug／ml時(shí)，易出現(xiàn)耳蝸毒性反應(yīng)。
(2)測(cè)肌酐清除率：肌酐清除率在103.13 umol／L以下者，維持量需根據(jù)肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整(參見(jiàn)慶大霉素中的表)。
(八)用藥時(shí)注意：
1.不宜把1日量集中在1次使用，以免引起意外。
2．妥布霉素與青霉素G或頭孢類(lèi)聯(lián)用時(shí)不能在一溶液中，否則使其失活；肝素可抑制妥布霉素的抗菌活性，不能同時(shí)使用。
3．給予首次飽和劑量(1～2mg／kg)后，出現(xiàn)腎功能不全、前庭功能障礙和耳聾的患者所用維持量應(yīng)酌減或停用。
西索霉素(Sisomicin)
(西梭霉素，西索米星）
[制劑]
硫酸西梭霉素注射液：75mg／1.5m1，100mg／2ml。
[使用規(guī)范]
(一)適應(yīng)癥的選擇：主要用于大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性菌引起的局部或全身感染，對(duì)尿路感染作用尤佳。
成人：3mg／kg•d，分3次，肌注，療程不超過(guò)7～l0天。
(二)詢(xún)問(wèn)家族史、用藥史、過(guò)敏史。
(三)6歲以?xún)?nèi)兒童、孕婦及65歲以上老人禁用。
(四)用藥途徑：肌注為主要用藥途徑。
(五)劑量及療程：用量>3mg／kg•d，療程>7～10天，血藥峰濃度超過(guò)l0 ug／m1，谷濃度超過(guò)2 ug／ml時(shí)，即有毒性反應(yīng)。
(六)藥物互相作用：參閱氨基甙類(lèi)抗生素。
(七)監(jiān)測(cè)手段：
1．用藥前、用藥期間注意耳毒反應(yīng)。見(jiàn)氨基甙類(lèi)抗生素。
2．據(jù)血藥濃度或肌酐清除率來(lái)調(diào)整劑量(參閱慶大霉素中的表)。
奈替霉素(Netilmicin)
(乙基西梭霉素，奈替米星Netromycin)
[制劑]
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