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《早產(chǎn)兒管理指南》內(nèi)容預(yù)覽:

    早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒，其中出生體重<1500 g者為極低出生體重JL(VLBW)，<1000 g為超低出生體重JL(ELBW)。在早產(chǎn)兒中，胎齡<32周或出生體重<1500 g者l臨床問(wèn)題較多、病死率較高，是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)。由于早產(chǎn)兒已逐漸成為新生兒領(lǐng)域的重要問(wèn)題，新生兒學(xué)組經(jīng)過(guò)討論，制定《早產(chǎn)兒管理指南》，供各單位參考。

    了解病史：對(duì)可能發(fā)生早產(chǎn)者，新生兒醫(yī)師要盡早參與，詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解孕期母親和胎兒情況，早產(chǎn)的可能原因，是否完成對(duì)胎兒促胎肺成熟的預(yù)防，評(píng)估分娩時(shí)可能發(fā)生的情況，作好出生時(shí)的處理準(zhǔn)備。積極復(fù)蘇：早產(chǎn)兒出生時(shí)產(chǎn)科合并癥可能較多，窒息發(fā)生率較高，對(duì)窒息兒出生時(shí)要積極復(fù)蘇，動(dòng)作要快且輕柔，產(chǎn)科與新生兒科醫(yī)師要密切合作。復(fù)蘇后要仔細(xì)評(píng)估全身狀況。二、保暖出生后即應(yīng)給予保暖，產(chǎn)房溫度應(yīng)保持27—28℃。

    出生后迅速將全身擦干，放在預(yù)熱棉毯中，盡量不讓患兒裸露，在復(fù)蘇處理后盡快放在預(yù)熱的暖箱中。維持恒定的適中溫度對(duì)早產(chǎn)兒非常重要，早產(chǎn)兒暖箱適中溫度根據(jù)不同出生體重和日齡在32～35℃左右(表1)。暖箱相對(duì)濕度一般為6o％ ～80％ ，胎齡和出生體重越低，暖箱相對(duì)濕度要高一些，對(duì)超低出生體重兒，暖箱濕度對(duì)維持體液平衡非常重要，國(guó)外有些單位采用較高的濕度(表2)，但要注意預(yù)防感染。

    為保持體溫穩(wěn)定，各種操作盡量在暖箱中進(jìn)行，如需暫時(shí)離開暖箱亦應(yīng)注意保暖，對(duì)出生體重較大(超過(guò)2000 g)的早產(chǎn)兒也可以用開放式輻射式保暖床并蓋以塑料薄膜進(jìn)行保暖。表1 不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度(暖箱)表2 超低出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度和濕度通信作者：陳超(Email：then6010@163．con1)． 標(biāo)準(zhǔn)．方案．指南．三、呼吸管理1．一般吸氧：包括頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧和暖箱吸氧。如吸室內(nèi)空氣時(shí)經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO：)低于85％ ～87％并有呼吸困難者，應(yīng)給予吸氧。

    要盡可能采用有空氣與氧氣混合的氣源，頭罩吸氧總流量為4～6 L／min。對(duì)日齡較大者可用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0．5 L／min左右。早產(chǎn)兒吸氧必須監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，嚴(yán)格控制吸人氧濃度，根據(jù)TcSO：或血?dú)鈾z測(cè)調(diào)整吸人氧濃度，一般將TcSO：維持在88％ ～93％左右即可，不宜高于95％ 。2．持續(xù)氣道正壓呼吸：對(duì)有呼吸困難的輕度或早期新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等病例可使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，有助于萎陷的肺泡重新張開。CPAP壓力以4～6 cm H2O(1 cm H2O=0．098 KVa)為宜，吸人氧濃度根據(jù)TcSO2盡快調(diào)整至<0．4......

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