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    （第二屆阻斷ＨＢＶ母嬰傳播和臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)會(huì)）

    宮內(nèi)傳播的影響因素：

    １．母血中ＨＢＶ－ＤＮＡ含量

    ２．ＨＢＶ基因型

    ３．遺傳因素

    ４．其他因素

    宮內(nèi)感染發(fā)生的時(shí)間：

    宮內(nèi)感染發(fā)生率為２－１５％，主要發(fā)生在妊娠第三期。

    妊娠第一期：０－１２ｗ

    妊娠第二期：１３－２８ｗ

    妊娠第三期：２９－４０ｗ

    孕期ＨＢＩＧ應(yīng)用：

    １．孕晚期２８ｗ　３２ｗ　?。常叮鳌》謩e給孕婦肌注ＨＢＩＧ?。玻埃埃矗埃埃?br />
    ２．ＨＢＩＧ系高效免疫球蛋白的制劑，屬于被動(dòng)免疫，其中的抗ＨＢｓ抗體可與ＨＢｓＡｇ同時(shí)結(jié)合激活補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)體液免疫，消除ＨＢＶ，降低母血中的病毒含量，可防止和減少正常細(xì)胞的感染，也可能減少ＨＢＶ在母體的**．

    ３．孕期多次注射ＨＢＩＧ，抗ＨＢｓ經(jīng)胎盤(pán)輸給胎兒，使其在宮內(nèi)及獲得被動(dòng)免疫保護(hù)，預(yù)防了ＨＢＶ的宮內(nèi)感染。ＨＢＩＧ的對(duì)乙肝孕婦宮內(nèi)感染的控制和預(yù)防具有十分重要的意義。

    ４．但是近年循證醫(yī)學(xué)資料的研究已經(jīng)證明，肌注ＨＢＩＧ不能降低孕婦血液中病毒的含量，也不能降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者已不主張應(yīng)用。

    孕期核苷類(lèi)抗病毒藥物的應(yīng)用：

    抗病毒治療可有效抑制ＨＢＶ**

    抗病毒藥物安全性分類(lèi)：

    １．拉米夫定、替比夫定、恩曲他濱、替諾福韋被歸入Ｂ類(lèi)。

    如果應(yīng)用這些藥物給母親和胎兒帶來(lái)的受益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，則可以應(yīng)用。

    ２．恩替卡韋、阿德福韋在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)有胚胎和胎兒毒性，歸入Ｃ類(lèi)。

    ３．普通干擾素和聚乙二醇干擾素由于具有抗增殖作用在妊娠期間應(yīng)禁忌應(yīng)用。

    ＷＨＯ推薦的ＨＩＶ母嬰阻斷方案：

    ２００９年１１月３０日ＷＨＯ發(fā)布了ＨＩＶ感染的妊娠期婦女抗病毒和ＨＢＶ母嬰阻斷建議，其中拉米夫定是妊娠期推薦藥物之一。

    拉米夫定：目前已有多項(xiàng)研究表明，妊娠期應(yīng)用拉米夫定是安全的；能有效預(yù)防胎兒宮內(nèi)ＨＢＶ感染，減少乙肝疫苗免疫的失敗率，提高母嬰傳播阻斷率。

    替比夫定：

    １．屬于妊娠期安全程度的Ｂ類(lèi)藥物，其優(yōu)勢(shì)在于，　抗病毒作用比拉米夫定快而強(qiáng)；第一年的抗病耐藥率低。

    ２．在妊娠期有可能更快地達(dá)到病毒**的目的，降低病毒載量，減少母嬰傳播阻斷的失敗率。

    （資料來(lái)自首屆助產(chǎn)會(huì)議上）