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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑(2009版)

2012-06-23 14:08 閱讀:3301 來源:愛愛醫(yī) 作者:葉*霞 責(zé)任編輯:葉艷霞
[導(dǎo)讀] 一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。↖CD-10:I25.1) 行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(ICD-9-CM-3:36.1) (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生

    一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對象。


    第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。↖CD-10:I25.1)

    行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(ICD-9-CM-3:36.1)

    (二)診斷依據(jù)。


    根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)

    1.病史:可有心絞痛發(fā)作史。

    2.臨床表現(xiàn):可有體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐時(shí)心前區(qū)憋悶、不適,心律失常等。

    3.輔助檢查:心電圖和心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)

    冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (ICD-9-CM-3:36.1)。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日11-18天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:I25.1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟疾病病編碼。

    2.已完成冠狀動(dòng)脈造影檢查,診斷明確。

    3.有手術(shù)適應(yīng)癥,無禁忌證。

    4.年齡≤70歲。

    5.心功能≤III級或EF≥45%。

    6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備1-3天。

    1.所必須的檢查項(xiàng)目:

    (1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)+血型,尿常規(guī),血生化全項(xiàng)(血電解質(zhì)+肝腎功能+血糖),凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等),血?dú)夥治觯?br />
    (2)胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖;

    (3)冠狀動(dòng)脈造影檢查。

    2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目:如心肌酶、血肌鈣蛋白、胸部CT,肺功能檢查、頸動(dòng)脈血管超聲、取材血管超聲、腹部超聲檢查等。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    (八)手術(shù)日為入院第2-4天。

    1.麻醉方式:全身麻醉。

    2.術(shù)中根據(jù)情況決定是否使用體外循環(huán)輔助。

    3.手術(shù)植入物:胸骨固定鋼絲。

    4.術(shù)中用藥:麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。

    5.輸血及血液制品:視術(shù)中情況而定。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)9-14天。

    1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房,持續(xù)監(jiān)測治療。

    2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。

    3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、血電解質(zhì)+肝腎功能+血糖,胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

    4.抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    5.抗血小板治療:根據(jù)患者病情決定用藥時(shí)機(jī)。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人一般情況良好,體溫正常,完成復(fù)查項(xiàng)目。

    2.切口愈合好:引流管拔除,傷口無感染。

    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.術(shù)前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物5-6天,手術(shù)時(shí)間相應(yīng)順延,導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

    2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

    3.手術(shù)耗材的選擇:由于病情不同,使用不同的內(nèi)植物和耗材,導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    4.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

    5.其他患者方面的原因等。

    二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑表單


    適用對象:第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。↖CD-10: I25.1)

    行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(ICD-9-CM-3:36.1)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:   年  月  日 出院日期:   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日: 11-18 天

    點(diǎn)擊下載:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑


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