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    治療肝病，岳美中認(rèn)為“傷寒發(fā)黃”包括黃疸型傳染性肝炎。發(fā)黃的病機(jī)主要是濕熱郁蒸。在急性階段有熱重、濕重、濕熱并重三種不同類(lèi)型，皆當(dāng)以茵陳劑為主治療。肝炎恢復(fù)期，病機(jī)上不一定仍為濕熱，應(yīng)針對(duì)突出的夾雜癥治療，而不膠執(zhí)在肝炎的肝功能某一項(xiàng)指標(biāo)上。肝性昏迷已非茵陳劑所能退，應(yīng)因證不同而施養(yǎng)陰清熱開(kāi)竅、扶正溫陽(yáng)開(kāi)竅等法，用安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪與蘇合香丸等，臨床有一定效果。本文重點(diǎn)介紹中醫(yī)診治急慢性肝炎。

    一、中醫(yī)診治急性肝炎

    急性肝炎病因病機(jī)

    岳美中認(rèn)為，“傷寒發(fā)黃”包括黃疸型傳染性肝炎。發(fā)黃的病機(jī)主要是濕熱郁蒸。岳美中治急性肝炎多數(shù)是在急性肝炎的恢復(fù)期，由于長(zhǎng)時(shí)間肝功能某一項(xiàng)或幾項(xiàng)不能恢復(fù)，患者或有明顯癥狀或有輕微癥狀或無(wú)癥狀。在急性階段有熱重、濕重、濕熱并重三種不同類(lèi)型，且多數(shù)是熱重于濕。

    急性肝炎治療方法

    岳美中在辨證的基礎(chǔ)上均采用了清熱利濕退黃的茵陳蒿湯加減治療，亦取得了滿(mǎn)意的效果，但仍有部分癥狀不消失，或一項(xiàng)或幾項(xiàng)肝功能不能恢復(fù)正常。岳美中在這些住院時(shí)間較長(zhǎng)，病情較頑固的病例治療中，采用了以清利為主，兼顧辨證的原則。主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面。

    1.清利為主，多法結(jié)合

    岳美中在治療中不拘于某一方一法，并非純用苦寒清利，還采用了甘寒清利、化瘀清利、扶正清利等多種方法，所選藥物除常用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散外，再如龍膽瀉肝湯、三仁湯、竹葉石膏湯、四物湯等加清利之茵陳、茯苓、白茅根等。

    2.謹(jǐn)守病機(jī)，不治肝而肝病自愈

    在急性肝炎的治療中，岳美中雖以“清利”為主，但并非所有病例皆采用清利之法，根據(jù)病情，謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，不治肝病而肝病自愈。如在其曾治愈病案中有用燥濕化痰兼清利之法，選二陳湯合茵陳蒿湯，或單純溫化痰濕法，選香砂平胃二陳加減等，治療長(zhǎng)期肝功能輕度異常者，均取得滿(mǎn)意效果。

    3.同病異治，異病同治

    岳美中認(rèn)為，在恢復(fù)期肝功能遲遲不降的情況，大概有三種：一為原有癥狀減輕，而肝功能指標(biāo)不隨同下降；二為夾雜了其他疾患的癥狀，阻礙了肝功能的恢復(fù)；三為毫無(wú)自覺(jué)癥狀，而肝功能不恢復(fù)。此時(shí)治療或堅(jiān)守原方略消息之，或先理其他夾雜病癥，或細(xì)心尋求辨證線(xiàn)索，抓住特點(diǎn)，區(qū)別對(duì)待。同一種肝功能障礙，用多種治療方法可以取效；不同的肝功能損害，用同一種治療方法也可以取效。這充分體現(xiàn)了岳美中在治療急性肝炎中的辨證思想，不“膠執(zhí)在肝炎的肝功能某一項(xiàng)指標(biāo)上”，而是權(quán)衡患者整體病情，既重視患者病史，又注重變化了的現(xiàn)在癥。整體、全面、動(dòng)態(tài)地分析病情，縝密辨證，靈活施治，最終取得如鼓應(yīng)桴之效。同時(shí)，岳美中還提出用礬石類(lèi)藥物降黃疸的嘗試，值得進(jìn)一步研究。

    二、中醫(yī)診治慢性肝炎

    岳美中認(rèn)為，治療肝病應(yīng)本著肝病病程中主癥出現(xiàn)的先后、輕重、緩急，擇以效方。簡(jiǎn)而言之，初期邪盛而正不虛，祛邪即扶正；中期邪正交爭(zhēng)，邪尚盛而正將不支，則祛邪兼以扶正；末期正衰不能敵邪，則扶正即祛邪。至于救逆，亦宜遵從這些普遍規(guī)律。但也有寒熱夾雜，陰陽(yáng)錯(cuò)綜，虛實(shí)混淆之非單純癥象者，則方藥亦宜錯(cuò)綜變化，隨機(jī)制宜。

    慢性肝炎病機(jī)癥狀

    慢性肝炎常反復(fù)發(fā)作，患者癥狀不一，或脅痛，或腹脹、食欲不振、或惡心欲吐，或腹瀉腸鳴等胃腸癥狀；觸診多有肝脾腫大?；?yàn)檢查可表現(xiàn)為長(zhǎng)期肝功能異常。多屬中醫(yī)“脅痛”、“積聚”等病范疇。其病因病機(jī)較復(fù)雜，或濕熱留戀不去，或濕阻氣滯，或氣滯血瘀，或日久正氣虧損等導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)、肝膽疏泄失職，出現(xiàn)上述諸癥。

    慢性肝炎治療方法

    岳美中在治療慢性肝炎時(shí)，采用了“清化開(kāi)泄”兼“扶正”之法。

    1.清化開(kāi)泄

    “清化”有清熱化瘀和清化痰濁之意。“開(kāi)泄”是指通過(guò)辛苦之品，辛開(kāi)兼具清化痰濁之效。其方有半夏瀉心湯、小陷胸湯、柴胡疏肝散、大柴胡湯等。較普遍用到了半夏瀉心湯、小陷胸湯，方中均具有辛溫之半夏，苦寒之黃連。黃連配半夏既辛開(kāi)苦降，又寒熱平調(diào)，配伍其他藥物，使脾胃升降有序，運(yùn)化有常，對(duì)改善胃腸道癥狀有立竿見(jiàn)影之效，亦起到恢復(fù)肝功能的作用。

    2.扶正

    慢性肝炎病的治法一般多采取清熱利濕化瘀為主，在初、中期是有效的，若病程過(guò)長(zhǎng)，甚至3～5年不愈。并有肝硬化傾向者，則應(yīng)考慮是否久服攻利克伐之劑而有傷氣血、損及陰陽(yáng)的不良反應(yīng)。在脘悶脅痛（多刺痛）等瘀滯癥狀與肝功能不正常時(shí)，亦應(yīng)顧及是無(wú)力康復(fù)，或正虛似邪，宜慎重投藥。若果有虛象，則用四物養(yǎng)血，相應(yīng)加入他藥，可以消除癥狀，恢復(fù)肝功能。

    慢性肝炎由于經(jīng)年不愈，病邪久積，或治療不當(dāng)，日久必傷及氣血，損及陰陽(yáng)。因此，岳美中治慢性肝炎時(shí)，除了考慮“久病入絡(luò)”，在治療方中適當(dāng)加入活血化瘀通絡(luò)之品外，常常注重扶正的治療。