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經期延長2年求因

2012-04-23 15:14 閱讀:1663 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 患者,女,32歲 主訴: 經期延長2年 病史: 本次行經9日求診,病員2年前行剖宮產術,術后**流血40余日,未行特殊檢查及治療,未哺乳,次月復經,開始出現(xiàn)月經期延長,由以前3-5延長至8--13日,經中期量多,色紅,前后均量少,色暗,周期基本正常,無痛經。

    患者,女,32歲

    主訴:經期延長2年

    病史:本次行經9日求診,病員2年前行剖宮產術,術后陰道流血40余日,未行特殊檢查及治療,未哺乳,次月復經,開始出現(xiàn)月經期延長,由以前3-5延長至8--13日,經中期量多,色紅,前后均量少,色暗,周期基本正常,無痛經。平素無下腹脹痛、分泌物異常等不適?;疾∫詠砭耧嬍丑w重等無明顯變化。25歲結婚,2年前剖宮產一子,無人流安環(huán)等宮腔操作史。安全期及孕套避孕。

    月經史:初潮14歲,經期3-5日,周期27--33日,量中,不痛經。

    體格檢查:生命體征正常,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染及出血點。心肺聽診無異常,腹平軟,下腹可見一10cm橫切口瘢痕,肝脾肋下未捫及,腹部未捫及包塊,全腹無壓痛反跳痛,移濁陰,腎區(qū)無扣痛。

    婦檢:陰道暢,黏膜光滑不充血,少量血性分泌物至宮頸管流出,宮頸光滑,無舉痛擺痛,宮體前位,緊貼腹前壁,大小正常,壓痛不明顯,雙附件區(qū)未捫及明顯增厚及條索狀物,無壓痛。
 

    輔助檢查:
    本次行經前十日,外院超聲提示:剖宮產后子宮,宮體貼于腹前壁,宮體上段略后傾,宮體前后徑4.4cm,內膜居中,厚0.5cm(單層),內膜回聲欠均勻,宮腔內未見確切孕囊及明顯占位,肌壁回聲均勻,未探及明顯異常血流信號。右側卵巢上查及直徑2.9cm囊性占位,壁薄液清,囊壁探及血流信號。左卵巢因腸氣干擾部分顯示,顯示部分未見明顯發(fā)育卵泡。提示:宮內膜回聲欠均勻(建議復查),右卵巢囊性占位。
    入院查:尿HCG(—),血常規(guī),促凝血正常。

    討論:
    1.初步診斷
    2.鑒別診斷
    3.必要的輔助檢查
    4.處置方案

    Sun燕子:
    1.初步診斷:
    1)子宮內膜不典型增生?
    2)卵巢畸胎瘤
    3)功能失調性子宮出血?
    4)子宮內膜炎?
    2.鑒別診斷:盆腔炎性包塊,子宮漿膜下肌瘤,子宮內膜息肉,子宮頸管癌,原發(fā)性輸卵管癌。
    3.必要的輔助檢查:腫瘤四項,細胞學檢查,CT或盆腔MRI,宮腔鏡檢查,HPV檢測,必要時行分段診刮術。
    4.處置方案:先抗炎對癥等支持治療,明確診斷后手術治療。

    Kaixindou1:
    1.初步診斷:1)功血?2)子宮內膜炎?3)子宮內膜癌?4)卵巢囊腫
    2.鑒別診斷:子宮肌瘤,盆腔炎,子宮內膜不典型增生。
    3.必要的輔助檢查:B超診斷性刮宮,排卵和黃體功能監(jiān)測,血液和凝血纖溶功能檢查,肝腎功能檢查。
    4.處置方案:清宮術

    Hj.z:
     病案揭秘:予患者行診刮術,術順,術中探及宮腔深7cm,宮腔形態(tài)基本規(guī)則,腔內未探及明顯異常,刮出內膜樣組織約5g,送檢結果提示:子宮內膜炎性改變(圖)。給予抗炎治療14日,并周期激素調理1月,隨訪觀察中。
    本病尚需與黃體功能萎縮不全鑒別,可通過基礎體溫測定,或者行經5-6日時診刮內膜病檢出現(xiàn)增生期與分秘期內膜同時存在可以確診。該患者就診時已行經9 日。產后胎盤附著部復舊不全等常是導致慢性子宮內膜炎的原因,當內膜基底層有慢性炎癥即可長期感染內膜的功能層,導致不規(guī)則內膜生長與剝脫均不同步,表現(xiàn)行經淋漓,且病檢提示內膜炎性改變,故以慢性子宮內膜炎治療觀察。

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