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食管靜脈曲張出血的臨床治療

2012-03-23 09:48 閱讀:1833 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 1.氣囊填塞 一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物,以減少吸入性肺炎的發(fā)生。食管囊和胃囊注氣后的壓力要求在4.67~5.33kPa(35~40mmHg),使之足以克服門脈壓。初壓可維持12~24h

    1.氣囊填塞

    一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物,以減少吸入性肺炎的發(fā)生。食管囊和胃囊注氣后的壓力要求在4.67~5.33kPa(35~40mmHg),使之足以克服門脈壓。初壓可維持12~24h,以后每4~6h放氣一次,視出血活動程度,每次放氣5~30min,然后再注氣,以防止粘膜受壓過久發(fā)生缺血性壞死。另外要注意每1~2小時用水沖洗胃腔管,以免血凝塊堵塞孔洞,影響胃腔管的使用。止血24h后,放氣觀察1~2天才拔管。拔管前先喝些花生油,以便減少氣囊與食管壁的摩擦。

    氣囊填塞常見并發(fā)癥有以下幾項:

    ①氣囊向上移位,堵塞咽喉引起窒息死亡。當病人有煩躁不安,或氣囊放置位置不當,食管囊注氣多于胃囊或胃囊注氣過多破裂時尤易發(fā)生。為防止意外,應加強監(jiān)護,床頭置一把剪刀,隨時在出現緊急情況時剪斷皮管放氣。

    ②吸入性肺炎。

    ③食管粘膜受壓過久發(fā)生壞死,食管穿孔。

    氣囊填塞對中、小量食管靜脈曲張出血效果較佳,對大出血可作為臨時應急措施。止血有效率在40%~90%不等。

    2.垂體加壓素

    該藥使內臟小血管收縮,從而降低門靜脈壓力以達到止血的目的。對中、小量出血有效,大出血時需配合氣囊填塞。近年采用周圍靜脈持續(xù)性低流量滴注法,劑量0.2~0.3u/min,止血后減為0.1~0.2u/min維持8~12h后停藥。副作用有腹痛、腹瀉、誘發(fā)心絞痛、血壓增高等,故高血壓、冠心病患者使用時要慎重。當有腹痛出現時可減慢速度。

    3.內鏡硬化治療

    近年不少報道用硬化治療食管靜脈曲張出血,止血率在86%~95%。有主張在急性出血時做,但多數意見主張先用其他止血措施,待止血12h或1~5天后進行。硬化劑有1%十四烴基硫酸鈉、5%魚肝油酸鈉及5%油酸乙醇胺等多種。每周注射一次,4~6周為一療程。并發(fā)癥主要有食管穿孔、狹窄、出血、發(fā)熱、胸骨后疼痛等。一般適于對手術不能耐受的患者。

    胃底靜脈曲張出血治療較難,有使用血管粘合劑止血成功。

    4.抑制胃酸及其他止血藥

    雖然控制胃酸不能直接對食管靜脈曲張出血起止血作用,但嚴重肝病時常合并應激性潰瘍或糜爛性胃炎,故肝硬化發(fā)生上消化道出血時可給予控制胃酸的藥物。雷尼替丁對肝功能無明顯影響,較甲氰咪胍為好。所以從靜脈滴入,每次50mg,每12h一次。一般止血藥物如止血敏等效果不肯定,維生素K1及維生素C或許有些幫助。


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