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    跟骨骨折是骨科較常見(jiàn)的骨折之一，既往都以保守治療為主，但常出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)肌腱卡壓等并發(fā)癥n1，近年來(lái)對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折都以手術(shù)治療為主。2003年1月至2009年12月我院共收治跟骨骨折患者秘例，其中手術(shù)治療74例，經(jīng)治療后均恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組秘例跟骨骨折手術(shù)患者中，雙跟骨骨折15例，單側(cè)跟骨骨折7丨例；閉合性骨折78例，開(kāi)放性骨折8例。74例行手術(shù)治療的患者中鋼板內(nèi)固定術(shù)48例，可調(diào)試外固定支架術(shù)26例?；颊呓?jīng)科學(xué)系統(tǒng)的治療和護(hù)理，全部康復(fù)出院。

    2護(hù)理

    2.1術(shù)前護(hù)理

    患者受傷原因多為意外造成，常因骨折后疼痛劇烈，不能自主活動(dòng)，對(duì)疾病的治療缺乏了解，擔(dān)心預(yù)后等原因而導(dǎo)致心情煩躁、憂慮，護(hù)士需積極主動(dòng)與患者溝通，打消其顧慮，向患者講解疾病治療的方法，宣傳成功的病例，使患者樹(shù)立康復(fù)的信心，主動(dòng)配合治療。重視患者的主訴，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)及感覺(jué)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，如發(fā)生后及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師給予處理。為了減輕患肢腫脹，需臥床休息，抬高患肢20~30cm,以利于靜脈及淋巴回流，消除或減輕腫脹；或24~48h內(nèi)局部冰敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕腫脹，并鼓勵(lì)患者活動(dòng)足趾。跟骨骨折疼痛較劇烈，根據(jù)疼痛的性質(zhì)時(shí)間給予對(duì)癥處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予穴位按壓止痛或口服止痛藥物。術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查；訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者正確使用尿壺和便盆的方法；手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，范圍為患肢上至膝關(guān)節(jié)下10cm,下至足趾，并修剪趾甲；遵醫(yī)囑做好藥物敏感試驗(yàn)；術(shù)前禁食12h,禁水6h。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    術(shù)后患者平臥，抬高患肢20~30cm,嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、腫脹情況，皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)感覺(jué)。鋼板內(nèi)固定術(shù)后的患者需嚴(yán)密觀察切口滲血情況，負(fù)壓引流管是否通暢；做好針眼護(hù)理，滲血較多者及時(shí)通知醫(yī)師給予更換敷料。密切觀察生命體征的變化，疼痛較劇者可給予止痛藥或術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后常規(guī)使用消腫及抗炎藥物。患者術(shù)后早期宜進(jìn)食低脂，易消化、高維生素、含水量多的食物，多食新鮮蔬菜、菜不宜咸，因鹽能加重組織水腫；術(shù)后中期可多食瘦肉、魚(yú)、蛋黃、蝦、豆類水果等，因髙蛋白、高鈣、髙熱量食物能使體內(nèi)產(chǎn)生有利于骨折兩端粘合的骨膠質(zhì)，以利于組織的修復(fù)和骨痂的形成；恢復(fù)期應(yīng)多食含鈣、磷、維生素D較多的食物，因鈣、磷是構(gòu)成骨骼的主要成分，以提髙食物中鈣、磷的濃度，腸道中的鈣、磷的濃度越髙，被吸收的越多，當(dāng)血鈣中的鈣、磷達(dá)到一定濃度時(shí)才能發(fā)生鈣化，在骨折處形成骨痂。由于患者對(duì)疼痛的敏感以及對(duì)功能鍛煉的知識(shí)缺乏，做好患者的解釋工作至關(guān)重要，使患者清楚早期功能鍛煉對(duì)手術(shù)的成功及預(yù)后的重要性。一般術(shù)后Mh即可進(jìn)行患肢下肢肌肉收縮及舒張運(yùn)動(dòng)加足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，禁忌做踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻活動(dòng)，48h后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)，每分鐘3~4次，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。術(shù)后1周可扶拐不負(fù)重行走，術(shù)后4~6周可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻練習(xí)，術(shù)后2~3個(gè)月復(fù)查X線證實(shí)骨折已愈合可負(fù)重行走，可調(diào)試跟骨外固定支架患者術(shù)后3~4個(gè)月復(fù)查X線示情況可拆除支架。

    總之，跟骨骨折是骨科較常見(jiàn)的創(chuàng)傷，且由于跟骨主要由松質(zhì)骨組成，骨折后出血量大，容易出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此科學(xué)、系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理是骨折手術(shù)成功的重要保障，通過(guò)及時(shí)的術(shù)前心理疏導(dǎo)、積極的術(shù)后護(hù)理以及科學(xué)的飲食調(diào)節(jié)、正確的功能鍛煉等可以確保手術(shù)的成功，使病人最大程度恢復(fù)健康。

作者：謝芳