日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

    一些研究認(rèn)為腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體的下尺橈掌側(cè)韌帶、下尺橈背側(cè)韌帶是下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)因素。但也有人認(rèn)為由于腕關(guān)節(jié)的其他軟組織結(jié)構(gòu)存在，單獨(dú)切除下尺橈韌帶或三角軟骨盤并不造成下尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。但以上觀點(diǎn)只是通過尸體實(shí)驗(yàn)得出，臨床上尚未證實(shí)腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）和急性下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)是否存在聯(lián)系。一些學(xué)者認(rèn)為在橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)固定時(shí)如發(fā)現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，則應(yīng)修復(fù)腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體。

    韓國(guó)的Jae K. Kim進(jìn)行了一項(xiàng)對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)表在2013年12月的JOT雜志。研究目的：1）了解TFCC損傷和術(shù)中下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)的關(guān)系。2）判斷術(shù)中下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)對(duì)掌側(cè)鋼板固定并制動(dòng)4周的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的影響。

    患者納入標(biāo)準(zhǔn)：嘗試一次閉合復(fù)位后影像學(xué)上不能接受的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。影像學(xué)不能接受的標(biāo)準(zhǔn)為以下一項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)：背側(cè)成角>0°，掌側(cè)成角大于20°，關(guān)節(jié)面臺(tái)階>1 mm,軸向短縮大于3 mm.排除標(biāo)準(zhǔn)：不肯接受手術(shù)的，年齡小于18歲或大于60歲，曾有腕部手術(shù)，雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折，開放性骨折，伴有尺骨頸骨折。

    在2007年4月至2009年11月之間，84例患者（女性49例，男性35例，年齡范圍18-60歲，平均年齡45歲）完成手術(shù)及術(shù)后1年的隨訪進(jìn)入本次研究，根據(jù)AO分型對(duì)骨折進(jìn)行分型。

    橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)掌側(cè)入路進(jìn)行復(fù)位固定，使用2.4 mm系統(tǒng)掌側(cè)鎖定加壓鋼板。橈骨遠(yuǎn)端骨折固定后，通過下尺橈關(guān)節(jié)應(yīng)力實(shí)驗(yàn)來判斷術(shù)中是否存在下尺橈關(guān)節(jié)松弛。根據(jù)下尺橈關(guān)節(jié)松動(dòng)情況，將患者分為穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組。對(duì)伴隨的尺骨莖突骨折不進(jìn)行處理。通過腕關(guān)節(jié)鏡檢查是否存在TFCC損傷。不穩(wěn)定組患者在術(shù)后給予前臂旋后30°糖夾式石膏固定4周，穩(wěn)定組患者術(shù)后則用短臂夾板固定4周，去除外固定后兩組患者在短臂支具間斷保護(hù)下進(jìn)行2周的腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

    臨床評(píng)估：術(shù)后12個(gè)月時(shí)評(píng)估患者腕關(guān)節(jié)功能、腕關(guān)節(jié)疼痛以及是否存在下尺橈關(guān)節(jié)的持續(xù)疼痛。通過測(cè)量握力、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、改良Mayo關(guān)節(jié)評(píng)分、DASH評(píng)分來評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能。腕關(guān)節(jié)疼痛則通過視覺模擬評(píng)分表來測(cè)量。行尺橈關(guān)節(jié)應(yīng)力實(shí)驗(yàn)或者前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛或不適則被認(rèn)為存在下尺橈關(guān)節(jié)疼痛。

    影像評(píng)估：術(shù)后及術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，測(cè)量掌傾角、尺偏角以及尺骨變異。

    研究發(fā)現(xiàn)：19例患者（22%）屬于不穩(wěn)定組，另外67例屬于穩(wěn)定組，兩組患者年齡、性別沒有差異。根據(jù)AO分型，不穩(wěn)定組中A型3例C型16例。穩(wěn)定組患者A型17例B型4例，C型44例。84例患者中有25例伴有尺骨莖突基底部骨折，而這25例患者中有8例屬于不穩(wěn)定組。59例沒有尺骨莖突基底部骨折的患者中11例屬于不穩(wěn)定組。尺骨莖突基底部骨折并沒有增加術(shù)中下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率。

    關(guān)節(jié)鏡檢查情況：53例患者伴有急性TFCC損傷，其中不穩(wěn)定組19例，穩(wěn)定組34例，具有顯著差異。根據(jù)TFCC損傷Palmer分型，不穩(wěn)定組患者中IB型損傷的發(fā)病率明顯較高。25例伴有尺骨莖突基底部骨折的患者中有19例存在TFCC撕裂。59例無尺骨莖突基底部骨折的患者中有34例存在急性TFCC撕裂，尺骨莖突基底部骨折和急性TFCC損傷并無聯(lián)系。

    臨床結(jié)果：兩組患者腕關(guān)節(jié)各方面功能及疼痛等方面在術(shù)后12個(gè)月時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯差異。只有不穩(wěn)定組有一例患者存在不影響日常生活的下尺橈關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，但患者拒絕進(jìn)一步治療。

    本次研究發(fā)現(xiàn)所有術(shù)中下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者均存在TFCC損傷，其中IB型損傷發(fā)生率最高。但是有一半存在TFCC損傷的患者，并沒有出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，這提示并不是所有的TFCC損傷都會(huì)帶來下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)。因此作者認(rèn)為：下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)并不影響進(jìn)行了掌側(cè)鋼板固定并術(shù)后制動(dòng)4周的橈骨遠(yuǎn)端骨折病人的腕關(guān)節(jié)功能。