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　　LBA-1研究：骨髓增殖性腫瘤(MPN)最常見的基因改變是JAK2 V617F突變，見于95%真性紅細胞增多癥(PV)，50%~60%原發(fā)性血小板增多癥(ET)或原發(fā)性骨髓纖維化(PMF)。JAK2第12外顯子突變及血小板生成素受體(MPL)基因突變見于另外5%~10%的患者。對于約40%的野生型JAK2和MPL ET及PMF患者來說，目前缺乏特異性的分子標志物。

　　奧地利科學院分子醫(yī)學中心克蘭普夫爾·索斯藤(Klampfl Thorsten)博士應用全外顯子基因測序的方法檢測發(fā)現(xiàn)野生型JAK2和MPL的PMF患者中，編碼鈣網(wǎng)蛋白的CALR基因具有重現(xiàn)性的插入和缺失。

　　隨后研究者篩查了1107例MPN患者CALR基因第9外顯子的插入和(或)缺失突變，PV患者未檢測到突變，CALR突變均發(fā)生于野生型JAK2和MPL的ET(67%)和PMF(88%)患者中。

　　此外，研究者在254例原發(fā)性急性髓性白血病(AML)、45例慢性髓性白血病(CML)、73例骨髓增生異常綜合征(MDS)和64例慢性粒單核細胞白血病中均未檢測到CALR第9外顯子基因突變。

　　與JAK2突變者相比，CALR突變的ET和PMF患者往往白細胞計數(shù)更低，血小板計數(shù)更高。無論ET或PMF，CALR突變者較JAK2突變者具有更好的總生存(OS)。

　　具有CALR突變的ET患者較JAK2突變者具有較低的血栓發(fā)生率。因此，CALR突變是JAK2和MPL突變陰性MPN患者的特異性分子標志物，應用于臨床將提高疾病的診斷水平，為治療選擇提供依據(jù)。

　　LBA-2研究：英國癌癥基因組計劃的研究人員用外顯子組/基因組測序法評估了3412例樣本中的CALR基因狀態(tài)，針對151例MPN患者樣本進行外顯子測序后發(fā)現(xiàn)，在無JAK2或MPL突變的MPN患者中，大多數(shù)(26/31)存在CALR的體細胞突變。而CALR和JAK2、MPL突變不能同時存在，97%的患者只存在這3種突變中的一種。

　　在隨后的擴大研究中(1345例血液惡性腫瘤患者、1517例其他腫瘤患者和550例正常對照)，研究者發(fā)現(xiàn)71%的ET患者、56%的PMF患者、86%的ET后骨髓纖維化患者和8%的MDS患者存在CALR突變，而在其他髓系、淋巴系腫瘤或實體瘤中，CALR突變陰性。

　　在5例MPN患者高度純化的造血干/祖細胞中也發(fā)現(xiàn)了CALR突變，因此該突變可能是導致疾病的驅動突變。

　　點評

　　MPN是一組發(fā)病率逐年升高的血液系統(tǒng)常見疾病，而且發(fā)病年齡有逐步年輕化趨勢，提高對此類疾病的診斷和個體化治療水平勢在必行。

　　然而相對于其他血液系統(tǒng)惡性腫瘤來說，近年來該領域的研究進展并不那么顯著，除了JAK2和MPL突變成為重要分子標志物，提高了對部分MPN的診斷水平以外，依然還有近半數(shù)的ET和PMF未找到特異性分子標志物。

　　這兩項研究結果非常有突破性，引起了與會專家強烈的興趣。通過測序篩選，發(fā)現(xiàn)了大多數(shù)野生型JAK2 MPN患者的內(nèi)質網(wǎng)分子伴侶CALR存在體細胞突變。

　　而鈣網(wǎng)蛋白是內(nèi)質網(wǎng)內(nèi)主要的鈣離子結合蛋白，通過協(xié)助蛋白質正確折疊和維持細胞鈣離子穩(wěn)態(tài)而參與調節(jié)細胞凋亡、黏附、免疫等過程。CALR突變會導致產(chǎn)生蛋白的新的C端，從而導致蛋白的功能發(fā)生變化。

　　在轉染細胞系中，鈣網(wǎng)蛋白在高爾基體或細胞表面的聚集減少。這些結果對揭示JAK2突變陰性的MPN患者的發(fā)病機制提供了新思路，還需要更多的研究來證實CALR突變在MPN發(fā)病機制中的作用和意義。

　　另外，研究證實，CALR基因突變主要見于JAK2和MPL突變陰性的MPN，CALR突變有望進一步提高對MPN的診斷水平,并且由于其特殊的臨床意義，可能為MPN的個體化治療及最終的靶向治療研究提供重要依據(jù)。