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藥物性胰腺炎的診斷與防止 內(nèi)容預(yù)覽： 

    藥物被認(rèn)為是急性胰腺炎的一種少見原因，世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)庫列出525種藥物可能會(huì)引起急性胰腺炎，但只有30多種藥物明確會(huì)引起胰腺炎。藥物性胰腺炎的發(fā)病率為1.4％~5.3％。兒童、女性及老年是高危人群，艾滋病、炎癥性腸病和化療的腫瘤患者藥物性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)很高。

    藥物性胰腺炎的診斷：藥物性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）急性胰腺炎發(fā)生在藥物使用期間；（2）排除所有其它常見的原因；（3）停藥后急性胰腺炎的癥狀消失；（4）再次使用懷疑的藥物后癥狀復(fù)發(fā)（激發(fā)試驗(yàn)陽性）。

    臨床上確診藥物性胰腺炎有一定困難，首先要明確是否存在胰腺炎，即達(dá)到以下3個(gè)條件的兩條：（1）腹痛符合急性胰腺炎腹痛的特點(diǎn)；（2）血清淀粉酶或脂肪酶大于正常上限的3倍；（3）CT、MRI或B超檢查顯示胰腺炎特征性改變。

    其次，要排除其他常見的胰腺炎病因：可通過詢問患者既往史、個(gè)人史和家族史，如膽道疾病或膽石癥、飲酒、高脂血癥，腹部手術(shù)、腹部外傷，家族胰腺炎病史等；最后通過實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能試驗(yàn)、血鈣、甘油三酯、腫瘤標(biāo)志物等），腹部B超、增強(qiáng)CT掃描，磁共振胰膽管顯影（MRCP）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡等進(jìn)一步查找病因。

    在排除了常見的病因后，那些考慮特發(fā)性急性胰腺炎患者應(yīng)注意有無藥物引起的可能，要仔細(xì)詢問患者胰腺炎發(fā)病前的用藥情況。當(dāng)懷疑但不能確定藥物是胰腺炎的病因時(shí)，如果激發(fā)試驗(yàn)陽性（再次使用懷疑的藥物后胰腺炎癥狀復(fù)發(fā)）可以確診，但這存在倫理問題。只有在無替代藥物、而該藥的受益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在取得患者同意后才能再次使用該藥物。

    藥物性胰腺炎的防止：藥物性胰腺炎的預(yù)防首先要識(shí)別引起藥物性胰腺炎相關(guān)藥物，特別是警惕證據(jù)水平高的Ⅰ類和Ⅱ類藥物，其次識(shí)別高危人群，包括兒童、女性和老年人群，艾滋病進(jìn)展期、炎癥性腸病及接受化療的腫瘤患者。最后了解藥物性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制有助于避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

    藥物性胰腺炎治療的關(guān)鍵是停止使用藥物性胰腺炎相關(guān)藥物，防止胰腺繼續(xù)損傷，其它治療參照急性胰腺炎診治指南。大部分藥物性胰腺炎為輕度急性胰腺炎，可給予禁食、補(bǔ)液、止痛、抑制胃酸、抑制胰液分泌等治療。中度及重度患者應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行液體復(fù)蘇、臟器功能維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持，使用生長(zhǎng)抑素及其類似物等，如胰腺壞死繼發(fā)感染，合并嚴(yán)重的腹腔間隔室綜合征等，需行介入、內(nèi)鏡或外科手術(shù)干預(yù)。

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