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    經(jīng)驗告訴我女性患者的腹痛，即便是未婚女子，都要警惕宮外孕！隨著婚前性行為提前，宮外孕的年齡也明顯降低，14歲左右的宮外孕也不鮮見。不要因為患者不承認(rèn)就不懷疑，事實上不少女性患者都不會承認(rèn)自己婚前性行為！

    病例1  年齡小的宮外孕

    患者，女性，17歲，未婚，腹痛、有輕微腹瀉，發(fā)病前有不潔飲食史，血、糞常規(guī)無異常，因季節(jié)因素（夏季）考慮為急性胃腸炎，給予輸液處理。而第二天病人不輕反重，患者血壓偏低，腹痛劇烈，面色蒼白，精神極差，考慮宮外孕出血，私下問及月經(jīng)，被告知已兩月未正常來！于是準(zhǔn)備做妊娠試驗。遭到父親的強(qiáng)烈反對，后經(jīng)反復(fù)勸解和開導(dǎo)，送尿樣，妊娠試驗回報陽性！結(jié)果父親轉(zhuǎn)身就走……

    病例2  否認(rèn)性生活史

    患者，女性，未婚，停經(jīng)36天來診，B超檢查見左側(cè)附件區(qū)小囊性占位，而囊壁較厚，結(jié)合停經(jīng)病史，懷疑為宮外孕，但反復(fù)詢問患者否認(rèn)性生活史，查HCG結(jié)果陽性，最終承認(rèn)其在一月前和前男朋友有過性生活。（今天陪同的是認(rèn)識10天的新男友。）

    對于急性腹痛來診的女性患者，我們要首先排除宮外孕！

    首先了解腹痛情況

    宮外孕的腹痛多為單側(cè)下腹隱痛或酸脹感，破裂時突感單側(cè)撕裂樣疼痛，隨即擴(kuò)散全腹，往往伴有里急后重感或**墜脹感，像這樣的腹痛病人就不能使用“解痙藥”或“止痛藥”。

    其次要詢問月經(jīng)情況

    詳細(xì)了解末次月經(jīng)時間，經(jīng)期、經(jīng)量與平素月經(jīng)是否是否規(guī)律，有無避孕。若月經(jīng)未如期而至，則需高度懷疑宮外孕，因為75％的宮外孕患者都有停經(jīng)史。

    再次要了解**出血情況

    宮外孕病人有的也會來“月經(jīng)”，但這并不是月經(jīng)，而是不正常的**出血，量往往少于月經(jīng)量，色暗紅或深褐，有的可見管狀組織排出。

    最后不能忽視體格檢查和伴隨癥狀

    宮外孕腹稍膨隆，可有壓痛、反跳痛，往往以患側(cè)為甚，出血量多時可叩出移動性濁音。同時病人也會出現(xiàn)頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗，貧血貌甚至?xí)炟省?br />
    篩查宮檢查：

    如出現(xiàn)上述情況，就應(yīng)高度懷疑宮外孕，應(yīng)進(jìn)行尿妊娠試驗，經(jīng)**子宮、附件B超檢查。若尿妊娠試驗陽性，B超示宮內(nèi)未見孕囊，宮外可見囊性或混合性包塊，則可診斷宮外孕。若尿妊娠試驗陽性，B超示宮內(nèi)、宮外均未見孕囊，但提示有盆腔積液時，可請婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行**后穹窿穿刺，如抽出暗紅色不凝血，也可考慮宮外孕；如穿刺陰性，可進(jìn)行血HCG檢查，通過比較48小時血HCG上升水平判斷宮內(nèi)、外妊娠，還可重復(fù)B超檢查，進(jìn)行診斷性刮宮，腹腔鏡檢查等。

經(jīng)典宮外孕B超圖   楊小軍（圖）

女性，23歲。