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    一般情況：患者，女性，23歲。

    主訴：停經(jīng)50余天伴陰道不規(guī)則流血10天。

    病史：因停經(jīng)50余天伴陰道不規(guī)則流血10天，外院B超診斷腹腔腫塊性質(zhì)待查而到我院婦科住院。患者孕2產(chǎn)0。既往月經(jīng)規(guī)則，無(wú)葡萄胎史。

    婦檢檢查：腹部明顯隆起，觸及一巨大腫塊，上至劍突下，下至盆腔，質(zhì)中等。宮頸光滑，稍著色，子宮、附件觸不清。尿HCG陰性。

    婦科診斷：卵巢惡性腫瘤？

    B超所示：全腹探及一巨大包塊（上至劍突下3cm，下至盆腔，兩側(cè)至側(cè)腹），邊尚清，腫塊的大部分呈細(xì)小的低回聲及無(wú)回聲區(qū)與光帶相間的蜂窩狀，腫塊的左上部分及右下部分呈囊性多房樣改變，子宮、附件顯示不清。提示：腹盆腔腫塊囊實(shí)混合性，其病理性質(zhì)待查（卵巢腫瘤？）。

    剖腹探查：婦科行剖腹探查術(shù)。術(shù)中所見(jiàn)：子宮增大如妊娠7個(gè)月大小，宮壁菲薄，宮腔內(nèi)充滿(mǎn)著細(xì)小的葡萄子樣水泡。雙側(cè)卵巢增大，呈囊性多房樣改變。

    病理診斷：惡性葡萄胎，雙側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤。

    病例討論：
    惡性葡萄胎為葡萄胎組織侵入子宮肌層，多數(shù)在葡萄胎清除術(shù)后6個(gè)月發(fā)生。測(cè)尿HCG陽(yáng)性。其典型聲像圖表現(xiàn)為：子宮內(nèi)或?qū)m壁內(nèi)呈蜂窩狀或海綿狀改變。本例惡性葡萄胎術(shù)前臨床及外院、本院B超均誤診為卵巢腫瘤，分析原因有：
    ①病史特殊?；颊唠m有停經(jīng)及陰道不規(guī)則流血史，但尿HCG陰性，致使臨床及B超檢查均沒(méi)有考慮妊娠方面的疾病，而且患者病程如此短暫，而子宮卻如此巨大，即使是惡性葡萄胎也實(shí)屬罕見(jiàn)，這是造成誤診的主要原因。
    ②聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜。宮腔內(nèi)雖有典型葡萄胎的蜂窩狀改變，但因子宮巨大，宮壁菲薄而難以判斷該病變來(lái)源于子宮；又因子宮巨大壓迫卵巢，使子宮和卵巢緊貼在一起沒(méi)有分界而將子宮內(nèi)的蜂窩狀回聲與兩側(cè)卵巢的多囊性回聲誤認(rèn)為是同一腫塊內(nèi)的不同回聲，從而使聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜化，造成診斷的困難。
    ③術(shù)前檢查、分析欠仔細(xì)、全面。術(shù)前檢查時(shí)子宮顯示不清，當(dāng)時(shí)只推測(cè)可能是因卵巢腫塊巨大遮蓋了子宮而未能掃查到，但沒(méi)有警惕該腫塊可能來(lái)自于子宮而進(jìn)行仔細(xì)的鑒別。
    在整個(gè)病例的分析過(guò)程中，多從一般的規(guī)律去分析、判斷，對(duì)特殊的病例認(rèn)識(shí)不足，以及過(guò)分地依賴(lài)、相信尿HCG的檢查結(jié)果等，這也是造成誤診的原因之一。