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    《傷寒論》苓桂劑類方包括：苓桂術(shù)甘湯，苓桂棗甘湯，茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯），五苓散。

    苓桂劑的適應(yīng)范圍，基本是水液代謝障礙所導(dǎo)致的病變。

    關(guān)于水液代謝：

    《傷寒論》中水病涉及到以下臟腑：

    1，腎陽虛衰，或者膀胱氣化失司。

    2，脾陽（氣）不足，土不制水，水邪上逆。

    3，心陽不足，水邪上凌心胸。

    （一）類方：

    一、苓桂術(shù)甘湯　（苓桂劑的代表方）：

    “　傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”－－（67條）

    傷寒誤治，（正治---汗法）。誤吐---傷胃、或者誤下---傷脾。心脾陽氣損傷，土不制水，下焦水邪因此上逆（不同于上沖之奔豚）。

    心下逆滿，氣上沖胸，（心下胸部脹滿，胸悶，心悸）---水邪阻遏胸中陽氣。

    頭眩－水邪阻滯中焦而清陽失去上升的通路。

    脈沉緊---病不屬表寒，而是里有水飲。故脈不浮緊。

    發(fā)汗（犯虛虛之戒）－傷經(jīng)脈之氣，經(jīng)脈之氣不利。

    “身為振振搖者”不是苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)癥，而是苓桂術(shù)甘湯證誤用汗法以后的變證，（病機同82條），同屬陽虛水停，可用真武湯治療。

    《金匱》提出的痰飲治療原則是“溫藥和之”，苓桂術(shù)甘湯是其代表方。

    咳喘（痰飲）輕者---咳痰似水清稀或者痰沫，病之重心在脾，治以苓桂術(shù)甘湯溫運；

    痰飲重者，病之重心在腎，用真武湯溫化。

    水寒射肺---外寒內(nèi)飲（咳喘，吐大量泡沫清稀痰）。小青龍湯－散外寒，化內(nèi)（肺）飲。

    小青龍湯－辛溫燥烈藥過多，不可久用。三，四付以內(nèi)觀察，水飲未化盡，苓桂術(shù)甘湯善后。

    本方衍化方：苓桂味甘湯，苓桂苡甘湯，苓桂杏甘湯。

    臨床用苓桂術(shù)甘湯：

    1,心臟病，心肺功能差，胸悶，喘，心悸；

    2,老年性咳喘，小青龍湯的善后方。“小青龍湯治其急，苓桂術(shù)甘善其后”。

    3,眩暈－心脾陽虛，水邪上逆（如美尼爾等）；無原因的眩暈，不一定四癥均有，為心脾陽虛，水邪上逆者即可應(yīng)用。

    二、苓桂棗甘湯

    “發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”（65條）

    成因：發(fā)汗后，心陽被傷。

    病機：汗為心之液。發(fā)汗后，心陽被傷，不能下溫脾腎，其人臍下悸，下焦水氣有上沖的趨勢。

    發(fā)汗后根據(jù)人的體質(zhì)不同，弱者先傷之：

    平素心陽不足，先傷心；  脾陽不足，先傷脾…下焦水邪，乘虛上沖。

    奔豚癥：氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。

    “臍下悸”水邪與正氣相爭，見腹部肌肉不自主，無規(guī)律地跳動；也可見病者對腹主動脈搏動的敏感性增高，可能由于組織間隙水液增多所致。多種表現(xiàn)不盡相同。“臍下悸”為奔豚發(fā)作的前兆癥。

    苓桂棗甘湯培土，泄水，安腎。心陽得復(fù)，腎水得平，臍下悸自止，奔豚自然就不會發(fā)作了。

    苓桂棗甘湯在《傷寒論》中用于

    ①心陽虛下焦水邪欲沖，欲作奔豚。

    ②心陽虛下焦水邪上沖，發(fā)作奔豚。

    三、苓桂姜甘湯（即《傷寒論》之茯苓甘草湯）

    中焦蓄水癥-----和五苓散證的下焦蓄水證有本質(zhì)的區(qū)別。

    苓桂術(shù)甘湯－－－去白術(shù)加生姜。

    “傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。”（356條）

    傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73條）

    太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（127）

    通過上面的條文分析，茯苓甘草湯之主癥有：

    １。胃脘脹滿，心下悸動－－－胃陽和水邪相博。

    ２。厥：水邪阻滯中陽，中陽不達四末，陰陽之氣不相順接。

    鑒別：

    １、口渴----水蓄下焦，津不上承----（膀胱主司全身氣化機能）故口渴－－－－五苓散。

    水停中焦胃脘，沒有影響到氣化機能，故口不渴－－－茯苓甘草湯。

    ２、小便-----膀胱氣化不利，故可見小便不利－－－五苓散；

    水停中焦胃脘，沒有影響到氣化機能，故小便利－－－－茯苓甘草湯。

    治療：

    溫化水飲相同，但：

    茯苓甘草湯重在溫胃陽以化水飲；

    五苓散重在溫膀胱以助氣化而利小便。

    四、五苓散：

    組成：白術(shù)，澤瀉，豬苓，茯苓，桂枝。 （本方注意藥量----澤瀉用量最多，桂枝最少）。

    原因：

    １、太陽表證，表邪不解，循經(jīng)入腑，膀胱氣化不利。

    ２、太陽表證，抗邪于表，正氣不足（膀胱氣化機能低下者），飲水過多，水停下焦。

    膀胱氣化不利見：

    １、津液不能輸布上承：口渴，消渴（渴而多飲飲不解渴），渴欲飲水。

    ２、排出廢水功能下降見：小便不利（小便少，非澀痛不利）。

    ３、少腹苦里急。

    ４、心下痞：下竅不利，水邪上逆，阻滯中焦氣機（兼證）

    ５、渴欲飲水，水入則吐之水逆證：水邪上逆。