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苓桂劑類方

2011-11-22 15:01 閱讀:14776 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 《傷寒論》苓桂劑類方包括:苓桂術(shù)甘湯,苓桂棗甘湯,茯苓甘草湯(苓桂姜甘湯),五苓散。 苓桂劑的適應(yīng)范圍,基本是水液代謝障礙所導(dǎo)致的病變。 關(guān)于水液代謝: 《傷寒論》中水病涉及到以下臟腑: 1,腎陽(yáng)虛衰,或者膀胱氣化失司。 2,脾陽(yáng)(氣)不足,土不

    《傷寒論》苓桂劑類方包括:苓桂術(shù)甘湯,苓桂棗甘湯,茯苓甘草湯(苓桂姜甘湯),五苓散。

    苓桂劑的適應(yīng)范圍,基本是水液代謝障礙所導(dǎo)致的病變。

    關(guān)于水液代謝:

    《傷寒論》中水病涉及到以下臟腑:

    1,腎陽(yáng)虛衰,或者膀胱氣化失司。

    2,脾陽(yáng)(氣)不足,土不制水,水邪上逆。

    3,心陽(yáng)不足,水邪上凌心胸。

    (一)類方:

    一、苓桂術(shù)甘湯 (苓桂劑的代表方):

    “ 傷寒,若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”--(67條)

    傷寒誤治,(正治---汗法)。誤吐---傷胃、或者誤下---傷脾。心脾陽(yáng)氣損傷,土不制水,下焦水邪因此上逆(不同于上沖之奔豚)。

    心下逆滿,氣上沖胸,(心下胸部脹滿,胸悶,心悸)---水邪阻遏胸中陽(yáng)氣。

    頭眩-水邪阻滯中焦而清陽(yáng)失去上升的通路。

    脈沉緊---病不屬表寒,而是里有水飲。故脈不浮緊。

    發(fā)汗(犯虛虛之戒)-傷經(jīng)脈之氣,經(jīng)脈之氣不利。

    “身為振振搖者”不是苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)癥,而是苓桂術(shù)甘湯證誤用汗法以后的變證,(病機(jī)同82條),同屬陽(yáng)虛水停,可用真武湯治療。

    《金匱》提出的痰飲治療原則是“溫藥和之”,苓桂術(shù)甘湯是其代表方。

    咳喘(痰飲)輕者---咳痰似水清稀或者痰沫,病之重心在脾,治以苓桂術(shù)甘湯溫運(yùn);

    痰飲重者,病之重心在腎,用真武湯溫化。

    水寒射肺---外寒內(nèi)飲(咳喘,吐大量泡沫清稀痰)。小青龍湯-散外寒,化內(nèi)(肺)飲。

    小青龍湯-辛溫燥烈藥過(guò)多,不可久用。三,四付以內(nèi)觀察,水飲未化盡,苓桂術(shù)甘湯善后。

    本方衍化方:苓桂味甘湯,苓桂苡甘湯,苓桂杏甘湯。

    臨床用苓桂術(shù)甘湯:

    1,心臟病,心肺功能差,胸悶,喘,心悸;

    2,老年性咳喘,小青龍湯的善后方。“小青龍湯治其急,苓桂術(shù)甘善其后”。

    3,眩暈-心脾陽(yáng)虛,水邪上逆(如美尼爾等);無(wú)原因的眩暈,不一定四癥均有,為心脾陽(yáng)虛,水邪上逆者即可應(yīng)用。

    二、苓桂棗甘湯

    “發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”(65條)

    成因:發(fā)汗后,心陽(yáng)被傷。

    病機(jī):汗為心之液。發(fā)汗后,心陽(yáng)被傷,不能下溫脾腎,其人臍下悸,下焦水氣有上沖的趨勢(shì)。

    發(fā)汗后根據(jù)人的體質(zhì)不同,弱者先傷之:

    平素心陽(yáng)不足,先傷心;  脾陽(yáng)不足,先傷脾…下焦水邪,乘虛上沖。

    奔豚癥:氣從少腹上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止。

    “臍下悸”水邪與正氣相爭(zhēng),見腹部肌肉不自主,無(wú)規(guī)律地跳動(dòng);也可見病者對(duì)腹主動(dòng)脈搏動(dòng)的敏感性增高,可能由于組織間隙水液增多所致。多種表現(xiàn)不盡相同。“臍下悸”為奔豚發(fā)作的前兆癥。

    苓桂棗甘湯培土,泄水,安腎。心陽(yáng)得復(fù),腎水得平,臍下悸自止,奔豚自然就不會(huì)發(fā)作了。

    苓桂棗甘湯在《傷寒論》中用于

    ①心陽(yáng)虛下焦水邪欲沖,欲作奔豚。

    ②心陽(yáng)虛下焦水邪上沖,發(fā)作奔豚。

    三、苓桂姜甘湯(即《傷寒論》之茯苓甘草湯)

    中焦蓄水癥-----和五苓散證的下焦蓄水證有本質(zhì)的區(qū)別。

    苓桂術(shù)甘湯---去白術(shù)加生姜。

    “傷寒厥而心下悸,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。”(356條)

    傷寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。(73條)

    太陽(yáng)病,小便利者,以飲水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。(127)

    通過(guò)上面的條文分析,茯苓甘草湯之主癥有:

    1。胃脘脹滿,心下悸動(dòng)---胃陽(yáng)和水邪相博。

    2。厥:水邪阻滯中陽(yáng),中陽(yáng)不達(dá)四末,陰陽(yáng)之氣不相順接。

    鑒別:

    1、口渴----水蓄下焦,津不上承----(膀胱主司全身氣化機(jī)能)故口渴----五苓散。

    水停中焦胃脘,沒(méi)有影響到氣化機(jī)能,故口不渴---茯苓甘草湯。

    2、小便-----膀胱氣化不利,故可見小便不利---五苓散;

    水停中焦胃脘,沒(méi)有影響到氣化機(jī)能,故小便利----茯苓甘草湯。

    治療:

    溫化水飲相同,但:

    茯苓甘草湯重在溫胃陽(yáng)以化水飲;

    五苓散重在溫膀胱以助氣化而利小便。

    四、五苓散:

    組成:白術(shù),澤瀉,豬苓,茯苓,桂枝。 (本方注意藥量----澤瀉用量最多,桂枝最少)。

    原因:

    1、太陽(yáng)表證,表邪不解,循經(jīng)入腑,膀胱氣化不利。

    2、太陽(yáng)表證,抗邪于表,正氣不足(膀胱氣化機(jī)能低下者),飲水過(guò)多,水停下焦。

    膀胱氣化不利見:

    1、津液不能輸布上承:口渴,消渴(渴而多飲飲不解渴),渴欲飲水。

    2、排出廢水功能下降見:小便不利(小便少,非澀痛不利)。

    3、少腹苦里急。

    4、心下痞:下竅不利,水邪上逆,阻滯中焦氣機(jī)(兼證)

    5、渴欲飲水,水入則吐之水逆證:水邪上逆。


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