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早產(chǎn)兒護(hù)理指南 內(nèi)容預(yù)覽： 

    早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡< 37周的新生兒,其中出生體重< 1500 g者為極低出生體重兒(VLBW) ,<1000 g為超低出生體重兒(ELBW)。在早產(chǎn)兒中,胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問(wèn)題較多、病死率較高,是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)。由于早產(chǎn)兒已逐漸成為新生兒領(lǐng)域的重要問(wèn)題,新生兒學(xué)組經(jīng)過(guò)討論,制定《早產(chǎn)兒管理指南》,供各單位參考。

    出生前和出生時(shí)處理：了解病史:對(duì)可能發(fā)生早產(chǎn)者,新生兒醫(yī)師要盡早參與,詳細(xì)詢問(wèn)病史,了解孕期母親和胎兒情況,早產(chǎn)的可能原因,是否完成對(duì)胎兒促胎肺成熟的預(yù)防,評(píng)估分娩時(shí)可能發(fā)生的情況,作好出生時(shí)的處理準(zhǔn)備。

    積極復(fù)蘇:早產(chǎn)兒出生時(shí)產(chǎn)科合并癥可能較多,窒息發(fā)生率較高,對(duì)窒息兒出生時(shí)要積極復(fù)蘇,動(dòng)作要快且輕柔,產(chǎn)科與新生兒科醫(yī)師要密切合作。復(fù)蘇后要仔細(xì)評(píng)估全身狀況。

    保暖：出生后即應(yīng)給予保暖,產(chǎn)房溫度應(yīng)保持27～28℃。出生后迅速將全身擦干,放在預(yù)熱棉毯中,盡量不讓患兒**,在復(fù)蘇處理后盡快放在預(yù)熱的暖箱中。維持恒定的適中溫度對(duì)早產(chǎn)兒非常重要,早產(chǎn)兒暖箱適中溫度根據(jù)不同出生體重和日齡在32 ～35℃左右(表1) 。

    暖箱相對(duì)濕度一般為60%～80% ,胎齡和出生體重越低,暖箱相對(duì)濕度要高一些,對(duì)超低出生體重兒,暖箱濕度對(duì)維持體液平衡非常重要,國(guó)外有些單位采用較高的濕度,但要注意預(yù)防感染。為保持體溫穩(wěn)定,各種操作盡量在暖箱中進(jìn)行,如需暫時(shí)離開(kāi)暖箱亦應(yīng)注意保暖,對(duì)出生體重較大(超過(guò)2000 g)的早產(chǎn)兒也可以用開(kāi)放式輻射式保暖床并蓋以塑料薄膜進(jìn)行保暖。

    呼吸管理：一般吸氧:包括頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧和暖箱吸氧。如吸室內(nèi)空氣時(shí)經(jīng)皮血氧飽和度( TcSO2 )低于85%～87%并有呼吸困難者,應(yīng)給予吸氧。要盡可能采用有空氣與氧氣混合的氣源,頭罩吸氧總流量為4～6 L /min。對(duì)日齡較大者可用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量0.5 L /min左右。早產(chǎn)兒吸氧必須監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度,嚴(yán)格控制吸入氧濃度,根據(jù)TcSO2 或血?dú)鈾z測(cè)調(diào)整吸入氧濃度, 一般將TcSO2 維持在88%～93%左右即可,不宜高于95%。

    持續(xù)氣道正壓呼吸:對(duì)有呼吸困難的輕度或早期新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等病例可使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP),CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓,有助于萎陷的肺泡重新張開(kāi)。CPAP壓力以4～6cmH2O(1cm H2O = 0.098 KPa)為宜,吸入氧濃度根據(jù)TcSO2 盡快調(diào)整至<0.4。及時(shí)使用CPAP可減少機(jī)械通氣的使用。機(jī)械通氣:如用CPAP后病情仍繼續(xù)加重、PaCO2升高[>60～70mmHg(1mmHg=0.133 kPa)]、PaO2下降(<50mmHg) ,則改用機(jī)械通氣。一般先用常頻機(jī)械通氣,根據(jù)病情和血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。如常頻機(jī)械通氣效果不理想,可使用高頻機(jī)械通氣。

    肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用:對(duì)診斷或疑診NRDS者應(yīng)給肺表面活性物質(zhì)(PS)治療,要早期給藥,一旦出現(xiàn)呼吸困難、**,即可給藥,不必等到X線出現(xiàn)典型NRDS改變才給藥。劑量每次100mg/kg左右,對(duì)重癥病例給藥劑量可以適當(dāng)加大。給藥次數(shù)根據(jù)病情需要而定,如吸入氧濃度>0.4或平均氣道壓>0.78kPa(8cmH2O),可考慮重復(fù)給藥,有些重癥病例需給2～3次。對(duì)輕度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法,即先給PS,然后拔除氣管插管,用鼻塞CPAP維持。PS有2種劑型,干粉劑和混懸劑,均須冷凍保存,干粉劑用前加生理鹽水搖勻,混懸劑用前解凍搖勻,可放在暖箱中預(yù)熱。用PS前先給患兒清理呼吸道,然后將PS經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)。預(yù)防用藥:對(duì)胎齡小于28周和出生體重小于1000 g的早產(chǎn)兒,出生時(shí)可考慮給PS預(yù)防,在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥,給1次,劑量100 mg/kg。

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