五苓散出《傷寒論》,原書將澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝搗為散,以白飲和服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈,如法將息?,F(xiàn)代多做散劑吞服,每服3~6克,或作湯劑水煎服。小兒可根據(jù)體重、病情等控制劑量,但一般不宜過輕。
貴州名醫(yī)石恩駿教授治療小兒秋季腹瀉(簡稱秋泄),常用此方。秋泄系小兒秋冬季最常見之腹瀉,為感染輪狀病毒所致,常見于6~24個月之嬰幼兒,臨床表現(xiàn)為“三多”(即大便量多、水分多、次數(shù)多),為自限性疾病。然處理不及時,亦常出現(xiàn)脫水和酸中毒,目前西醫(yī)尚無特殊治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒“脾常不足”、“腎常不足”,最易感受濕邪,使脾胃功能發(fā)生障礙,而引起泄瀉?!端貑?middot;陰陽應(yīng)象大論》篇云:“濕勝則濡泄”,《難經(jīng)》曰:“濕多成五泄”,皆直言病因。然石氏認(rèn)為,小兒秋冬季脾胃每易為寒濕所困,故而秋瀉系小兒脾腎兩虛復(fù)感寒濕入侵,導(dǎo)致腎虛無以暖脾,而致脾運(yùn)失常發(fā)生泄瀉,與一般的小兒泄瀉有著顯著區(qū)別。因五苓散能溫腎健脾,化氣利水,故用治該病,似切實(shí)用。
方中以澤瀉滲濕利水為主,豬苓、茯苓幫助利濕,復(fù)以白術(shù)健脾,則能更好發(fā)揮運(yùn)化水濕之作用;桂枝一藥,宣通陽氣,助全身氣化以利水。然臨床運(yùn)用時,石氏常在此方基礎(chǔ)上輔以葛根升清降濁,鼓舞脾胃清陽之氣上行,同時配合車前子利小便實(shí)大便。亦常根據(jù)小兒脾腎不足之生理特點(diǎn)及《本草綱目》云其可“治腎泄”之記載,增入補(bǔ)骨脂一藥,療效有所加強(qiáng)。石氏認(rèn)為,五苓散不惟治秋泄有速效,隨證加減,治四時之腹瀉,亦能獲取良效。如嘔吐明顯者加藿香、竹茹;高熱煩渴加知母、木瓜;大便腐臭加山楂、谷芽;四肢發(fā)涼加制附片、官桂等。
石氏認(rèn)為,五苓散治療小兒秋泄,療效確切,可作專劑觀之。
病案舉例:姚某,男,10個月大,2002年12月13日初診。20多天前因腹瀉水樣便而就診于多家醫(yī)院,均診斷為“秋季泄瀉”,予雙黃連顆粒、思密達(dá)、乳酶生口服,靜脈補(bǔ)液,始終不能治愈??淘\:腹瀉水樣便,每日達(dá)10~15次,且量多,神疲納少,嘔吐腹脹,舌淡苔白,指紋淡紅。此脾腎內(nèi)虛,外受寒濕,濕邪困脾,發(fā)為泄瀉,當(dāng)溫腎健脾,升清降濁,予五苓散加味。處方:澤瀉12克,豬苓10克,茯苓10克,白術(shù)10克,桂枝3克,補(bǔ)骨脂6克,車前子6克(包煎),葛根10克,藿香6克,木香6克(后下),砂仁6克(后下),甘草3克,水煎頻服。兩劑后腹瀉停,嘔吐止,精神轉(zhuǎn)佳,已喜進(jìn)食,病告痊愈。
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