兒童支氣管哮喘的早期診斷策略
《兒童支氣管哮喘的早期診斷策略》內(nèi)容預(yù)覽：
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是小兒常見的慢性肺部疾病,近年來發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加。本病極易誤診或漏診,早期確診及規(guī)范化治療對預(yù)后至關(guān)重要。由于兒童(特別是嬰幼兒)哮喘的診斷目前尚缺乏特異性輔助檢查,主要依賴病史及體征,因此要求醫(yī)生對該病應(yīng)有全面的認(rèn)識和深刻的理解,否則臨床上極易漏診和誤診。
由于小兒哮喘的個(gè)體差異及喘鳴癥狀(或體征)的易消失性,故若對哮喘做到早期診斷,不但要對其診斷標(biāo)準(zhǔn)熟知,還要深刻領(lǐng)會其含義,更要注意每一個(gè)對診斷有提示的潛在性病史及體征,從而才能有助于早期診斷及預(yù)測。2004年中華兒科學(xué)會呼吸學(xué)組對兒童哮喘的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情分度、分期及治療等都做了新的修訂,介紹如下。
1 定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患,這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高,當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí),氣道發(fā)生阻塞和氣流受限,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間和P(或)清晨發(fā)作或加劇,多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.1 兒童哮喘
(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染及運(yùn)動等有關(guān)。
(2)發(fā)作時(shí)雙肺聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
(3)支氣管舒張劑有明顯的療效。
(4)除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。
(5)對癥狀不典型的患兒同時(shí)肺部有哮鳴音者,可酌情做以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn),若陽性可診斷為哮喘:
①用速效β2受體激動劑(β2激動劑)的霧化溶液或氣霧劑吸入。
②以0.1%腎上腺素0.01mlPkg皮下注射,每次最大量不超過0.3ml。在做以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15～30min內(nèi),如果喘息明顯緩解,哮鳴音明顯減少者為陽性。5歲以上患兒若有條件在治療前后測呼氣峰流速(PEF)或1秒鐘用力呼氣容積(FEV1),治療后上升率≥15%者為陽性。
如果肺部未聞及哮鳴音,FEV1>75%者,可做支氣管激發(fā)試驗(yàn),若陽性可診斷為哮喘。在嬰幼兒中應(yīng)注意以下情況
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