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螺內(nèi)酯治療頑固性高血壓:高鉀與腎功能相關(guān)

2014-05-21 20:44 閱讀:2762 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一項(xiàng)小型回顧性分析評估了頑固性高血壓患者服用螺內(nèi)酯的安全性,結(jié)果示患者的血鉀平均升高0.2 mmol/L,高血鉀癥的發(fā)生與是否存在腎功能損傷相關(guān)。研究者表示,需要進(jìn)一步的隨機(jī)對照試驗(yàn)來評估該組患者使用螺內(nèi)酯的安全性問題。

    一項(xiàng)小型回顧性分析評估了頑固性高血壓患者服用螺內(nèi)酯的安全性,結(jié)果示患者的血鉀平均升高0.2 mmol/L,高血鉀癥的發(fā)生與是否存在腎功能損傷相關(guān)。研究者表示,需要進(jìn)一步的隨機(jī)對照試驗(yàn)來評估該組患者使用螺內(nèi)酯的安全性問題。

    科羅拉多大學(xué)高級研究員Joel Marrs博士說,目前指南推薦的高血壓初始治療藥物包括ACEI、ARB和利尿劑等。螺內(nèi)酯具有良好的獲益,能顯著降低血壓。目前,頑固性高血壓患者越來越多?;诼輧?nèi)酯的作用機(jī)制,它可能會導(dǎo)致血鉀升高。因此,我們對螺內(nèi)酯的療效和安全性進(jìn)行了評估。

    頑固性高血壓患者在服用其他三種藥物的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯可顯著降低收縮壓。在這項(xiàng)歐洲研究中,加用螺內(nèi)酯可進(jìn)一步降低日間和夜間收縮壓(動態(tài)血壓,ABPM)達(dá)9mmHg。

    Marrs指出,血鉀升高的主要擔(dān)憂是心律失常。RALES研究(螺內(nèi)酯隨機(jī)試驗(yàn))顯示,心衰患者使用螺內(nèi)酯后因高鉀血癥而住院的風(fēng)險(xiǎn)較ACEI增加3倍。高鉀血癥定義為血鉀水平>5.5 mmol/L。

    Marrs等進(jìn)行的研究納入73例使用螺內(nèi)酯的頑固性高血壓患者,高鉀血癥的發(fā)生率為8.2%(7例)。4例患者因血鉀過高而停藥,1例患者因血鉀過高而看急診,2例患者血鉀較基線水平升高>2.0 mmol/L。73例患者血鉀平均升高0.2 mmol/L。

    與腎功能正常者相比,腎功能損傷的患者更可能出現(xiàn)高鉀血癥(22.2%vs  3.6%,p = 0.03)。腎功能損傷定義為估計(jì)腎小球?yàn)V過率(eGFR)<60 mL/min。

    Marrs建議對使用螺內(nèi)酯治療的患者進(jìn)行充分監(jiān)測,在開始治療后1周或2周檢測血鉀水平;如果要使用螺內(nèi)酯的話,要先了解患者的基線血鉀水平和腎功能,還要了解其他藥物是否會影響血鉀水平。


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