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血壓變異性增加與心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)

2014-05-21 20:42 閱讀:1381 來(lái)源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 2014年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)年會(huì)上報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示,血壓訪視間變異性(VVV)增大與急性心血管事件(卒中)和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

    2014年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)年會(huì)上報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示,血壓訪視間變異性(VVV)增大與急性心血管事件(卒中)和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

    伯明翰阿拉巴馬大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的Paul Muntner博士介紹,VVV較大的患者與VVV較小的患者相比,在最長(zhǎng)為5.7年的隨訪中,其冠心病、卒中、心衰住院和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。不同的亞組結(jié)果一致,包括血壓達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)的患者。

    Muntner指出,血壓變異型并不是個(gè)新的概念,但是卻沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。在過(guò)去的5年我們逐漸認(rèn)識(shí)到它對(duì)于預(yù)后的重要性,并且積累了一些數(shù)據(jù)。現(xiàn)在最大的問(wèn)題是,降低血壓變異性能否減少患者的心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

    為了探索訪視間血壓變異性與預(yù)后的關(guān)系,Muntner等對(duì)ALLHAT試驗(yàn)(降壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗(yàn))數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析,涉及來(lái)自美國(guó)、加拿大、波多黎各和美屬維爾京群島623個(gè)站點(diǎn)的42000名參與者。分析排除了過(guò)早終止的多沙唑嗪組患者、在28個(gè)月隨訪之前發(fā)生心血管事件的患者,以及少于5次血壓隨訪數(shù)據(jù)的患者,最終有20656例進(jìn)入分析隊(duì)列。血壓變異性定義為隨訪間標(biāo)準(zhǔn)收縮壓讀數(shù)的差值。

    隨訪中,有1096例發(fā)生冠心病(致死性冠心病和非致死性心梗),1845例死亡,535例卒中,824例心衰。

    調(diào)整了多項(xiàng)潛在的混雜因素,包括藥物治療依從性、服用降壓藥的種類數(shù)和平均收縮壓,血壓變異性增加與所有分析的終點(diǎn)均相關(guān)(所有的P值均≤0.021)。變異性最高的1/5患者(標(biāo)準(zhǔn)差>14.8)與最低的1/5患者(標(biāo)準(zhǔn)差<6.5)相比,事件發(fā)生率和HR分別為:

    全因死亡率:12.9% vs 6.0%(HR 1.65, 95%CI 1.39-1.96)

    卒中:3.9% vs 1.7%(HR 1.45, 95% CI 1.05-2.00)

    冠心?。?% vs 4.5%(HR 1.37, 95% CI 1.10-1.70)

    心力衰竭:5.5% vs 2.9%(HR 1.36, 95% CI 1.06-1.75)

    上述結(jié)果不隨下列因素而變化,包括年齡、性別、種族、糖尿病狀態(tài)、血壓是否控制在140/90mmHg,以及隨機(jī)分配到氯噻酮、氨氯地平或賴諾普利組;當(dāng)使用其他變異性定義時(shí),結(jié)果一致。

    Muntner等目前正在探討VVV的發(fā)生機(jī)制。他說(shuō),血壓變異性本身可能對(duì)預(yù)后可能不重要,但它可能是一個(gè)潛在的血管疾病的標(biāo)志,這是醫(yī)生可以治療干預(yù)的。動(dòng)脈硬化和舒張功能不全可能是變異性產(chǎn)生的原因。

    Muntner指出,改變治療方案可能解決血壓變異性問(wèn)題。他和同事在最近發(fā)表的另一項(xiàng)關(guān)于ALLHAT數(shù)據(jù)的分析顯示,氯噻酮和氨氯地平與賴諾普利相比,可減少VVV。臨床醫(yī)生可以選在某些藥物使患者的血壓達(dá)標(biāo),然后改換成其他藥物維持血壓水平并降低血壓變異性。

    世界高血壓聯(lián)盟候任主席Daniel Lackland博士(南卡羅來(lái)納醫(yī)科大學(xué)卒中研究和教育中心共同主任)認(rèn)為,需要進(jìn)一步研究以確定哪些藥物在減少血壓變異性方面最好。該研究也表明,獲得多個(gè)血壓值的重要性。血壓變異性可能預(yù)示著不同程度的疾病。當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者血壓波動(dòng)時(shí)應(yīng)該試著解決這一問(wèn)題。


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