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精神分裂癥假性幻聽(tīng)與強(qiáng)迫癥狀的鑒別

2013-11-21 09:53 閱讀:5214 來(lái)源:臨床精神醫(yī)學(xué)雜志 作者:z****7 責(zé)任編輯:zhima880127
[導(dǎo)讀] 假性幻覺(jué)(pseudohallucination)是指幻覺(jué)形象不夠鮮明生動(dòng),產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?;糜X(jué)不是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得,最常見(jiàn)的是患者腦子里出現(xiàn)說(shuō)話的聲音,還可以是患者不用自己的眼睛就能看到自己的頭腦有一個(gè)圖像。雖然幻覺(jué)的形象與一般知覺(jué)不同

    假性幻覺(jué)(pseudohallucination)是指幻覺(jué)形象不夠鮮明生動(dòng),產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。幻覺(jué)不是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得,最常見(jiàn)的是患者腦子里出現(xiàn)說(shuō)話的聲音,還可以是患者不用自己的眼睛就能看到自己的頭腦有一個(gè)圖像。雖然幻覺(jué)的形象與一般知覺(jué)不同,但是患者卻認(rèn)為自己是聽(tīng)到了或看到了。由于是“聽(tīng)到”的,假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)在精神病理學(xué)中一般歸屬于感知覺(jué)障礙的范疇,其實(shí)不然,假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)?wèi)?yīng)該屬于思維障礙的范疇。


    假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)的一般特點(diǎn)是,患者感到說(shuō)話聲,這種聲音不是耳朵聽(tīng)到的,由于沒(méi)有作用于耳朵這個(gè)感官,而是在頭腦里發(fā)出的,感覺(jué)到的東西不是感覺(jué)而是表象,表象的問(wèn)題應(yīng)該屬于思維障礙范疇。假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)的另外兩個(gè)名稱是:思維化聲和思維鳴響。思維化聲(thought hearing)是患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲,自己和他人均能聽(tīng)到;多見(jiàn)于精神分裂癥。

    患者一般都清楚的描述假性幻聽(tīng)時(shí)所聽(tīng)到的聲音并不是別人說(shuō)話的聲音。大多數(shù)假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)是出現(xiàn)在真性言語(yǔ)性幻聽(tīng)之后的,前者可能是后者派生出來(lái)的。精神分裂癥患者在基本的初期出現(xiàn)了真性言語(yǔ)性幻聽(tīng),隨著病情的反復(fù)發(fā)作,可能出現(xiàn)假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)。其實(shí),假性幻聽(tīng)無(wú)論是屬于知覺(jué)障礙還是思維障礙,都屬于陽(yáng)性癥狀,在治療上都是抗精神病治療。認(rèn)識(shí)假性幻聽(tīng),只要知道癥狀的形式就可以了,至于患者“聽(tīng)”到了什么,對(duì)“聽(tīng)”到的內(nèi)容如何反應(yīng),對(duì)判別假性幻聽(tīng)沒(méi)有意義。
 
    臨床上見(jiàn)到的許多精神分裂癥所謂假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)完全可能是強(qiáng)迫觀念的表現(xiàn)。強(qiáng)迫觀念(obsessive idea)或強(qiáng)迫性思維,指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維,明知沒(méi)有必要,但又無(wú)法擺脫。強(qiáng)迫性思維可表現(xiàn)為某些想法,反復(fù)回憶(強(qiáng)迫性回憶)、反復(fù)思索無(wú)意義的問(wèn)題(強(qiáng)迫性窮思竭慮)、腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的思想(強(qiáng)迫性對(duì)立思維)、總是懷疑自己的行為是否正確(強(qiáng)迫性懷疑)。

    強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫癥狀是精神分裂癥病程中十分常見(jiàn)的癥狀,從癥狀的形式看,精神分裂癥患者的強(qiáng)迫癥狀完全可以以假性幻聽(tīng)的形式出現(xiàn),許多患者在描述這個(gè)情況時(shí)使用了“說(shuō)話”、“聲音”這樣的詞匯,很容易使醫(yī)生認(rèn)為是知覺(jué)障礙,問(wèn)題很容易被混淆。

     例如,當(dāng)精神分裂癥患者陳述:“我的大腦里總是出現(xiàn)說(shuō)話聲音”。醫(yī)生可能詢問(wèn):“誰(shuí)的說(shuō)話聲音? 男人還是女人? 你認(rèn)識(shí)嗎? 是評(píng)論你還是命令你?”這樣的詢問(wèn)顯然是為了檢查言語(yǔ)性幻聽(tīng),根據(jù)這樣的檢查,我們難以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫觀念,強(qiáng)迫觀念的發(fā)掘應(yīng)該注意患者對(duì)癥狀的感受。如果患者明顯焦慮,對(duì)癥狀感到糾結(jié),就應(yīng)該考慮是否為強(qiáng)迫癥狀。

    許多精神分裂癥患者對(duì)強(qiáng)迫觀念的出現(xiàn)是想法還是聲音并不清楚,有的患者知道,出現(xiàn)了聲音是一種嚴(yán)重情況,而對(duì)強(qiáng)迫觀念的痛苦性、糾結(jié)性感到可以容忍,這些想法可能妨礙了患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀的表述。因此將強(qiáng)迫癥狀從假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)中鑒別出來(lái)非常重要,因?yàn)閮烧叩奶幚矸椒ㄍ耆灰粯印N覀儗?duì)癥狀的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病的診斷一樣,往往就重避輕,言語(yǔ)性幻聽(tīng)是精神病癥狀,而強(qiáng)迫癥狀是神經(jīng)癥癥狀。
 
    在臨床工作中,精神分裂癥患者出現(xiàn)了這些癥狀,更容易考慮為假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)。筆者認(rèn)為如果出現(xiàn)了這些情況,應(yīng)該優(yōu)先考慮強(qiáng)迫癥狀,因?yàn)榫穹至寻Y診斷已經(jīng)確立,發(fā)現(xiàn)假性幻聽(tīng)不會(huì)改變治療,發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀就不一樣了,強(qiáng)迫癥狀需要抗強(qiáng)迫治療,許多抗精神病藥可以引起強(qiáng)迫,這些藥物可根據(jù)情況作適當(dāng)調(diào)整。

    精神分裂癥患者以假性言語(yǔ)性幻聽(tīng)的形式表述強(qiáng)迫癥狀十分常見(jiàn),當(dāng)患者陳述:“我的大腦里總是出現(xiàn)說(shuō)話聲音”并伴有以下情況應(yīng)該優(yōu)先考慮是否為強(qiáng)迫癥狀:①以前沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)言語(yǔ)性幻聽(tīng);②患者明顯焦慮;;③主動(dòng)求醫(yī)。(羅小年:北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師,首都醫(yī)科大學(xué)教授,碩士研究生導(dǎo)師。)

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