慢性腸炎辨證辨病心得
慢性腸炎屬于“久瀉、腹痛”等范疇。初因感受外邪或飲食不潔或情志不遂等原因損傷脾胃，致使脾虛濕盛，邪滯腸中，又復因正虛邪戀而遷延日久，最終脾腎虧虛，諸邪膠結，纏綿難愈。
本病從邪實看，以濕為多，亦可見寒、熱、痰、瘀、食、滯等。從正虛看，以脾虛為主，亦可兼有腎虛。因是慢性病，故多數虛實夾雜。
對腹痛癥狀而言，多數是因為邪滯腸道引起，其中濕熱比較多見。這些病人可能喜食辛辣，或者曾經因為飲食不潔而患急性胃腸炎未徹底痊愈，導致濕熱蘊結腸內，阻滯氣機，發(fā)為腹痛、泄瀉。我們都知道葛根芩連湯善治此證，我補充的是一點用藥劑量分配問題。病人疼痛部位在臍周，便后無緩解，其病位應在小腸，心與小腸相表里，故重用黃連入心以清小腸濕熱；病人腹痛并有便意，瀉后痛減，或見里急后重，病位應在大腸，黃芩黃連都入大腸，故無需調整。除芩連之外，蒲公英、白頭翁等也是十分實用的藥選。有時熱重于濕的病人可能會出現便秘現象，我多選大劑量蒲公英或者適量大黃來泄熱。針對氣滯，我喜歡用枳實和木香來調氣機。此二藥對胃腸道的興奮和抑制有雙向調節(jié)作用，可以快速緩解腹痛癥狀。因情志不遂引起發(fā)病的多與肝脾不調有關。另外還有比較常見的是因為過食寒涼或者素體陽虛而見寒濕象的，這些就屬于肉桂、干姜的適應癥了。
本病脾虛，運化失常，氣虛下陷，見濕盛泄瀉，治當健脾升陽。我常用炒白術、茯苓、蒼術、黨參等扶運中土，健脾止瀉。升陽則選黃芪或葛根。白術、茯苓能補脾祛濕，其中白術偏補脾益氣，茯苓偏滲濕止瀉，同用補脾力盛。有的病人腹脹不痛，食少身重，舌苔膩，看似脾虛，實乃濕困，此時當宣化濕濁，濕除則脾健，用茯苓、蒼術更宜，蒼術燥濕作用尤強。黨參大劑量可宣通，小劑量反壅滯，針對虛實夾雜病人，大劑量黨參可以起到補不壅塞，且不斂邪之目的，但對純虛證病人就只能用小劑量了。
久病不愈，累及于腎，見腎陽不足，或素有腎陽不足導致脾陽不運的，多表現為五更瀉。胃腸納食消谷，傳化糟粕有賴于脾陽的溫運，然中土之陽根于命門，命門不溫，則脾陽不運，故腎陽不足引起的五更瀉為更深層次的虛損，比單純脾虛泄瀉嚴重、頑固。溫補腎陽以釜底加薪，助脾運化，我多選附子、肉桂、補骨脂等補命門之火。
久病滑脫，需要收澀，可選柯子、石榴皮、仙鶴草、赤石脂等。
分型：
1、寒濕：小腹冷痛，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加重，大便清稀無味，舌暗淡，脈沉遲。用藥選附子理中丸加減。
2、濕熱：腹痛有灼熱感，進辛辣食加重，大便不爽，味臭，或干或粘，便時肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數。用藥選葛根芩連湯或白頭翁湯加減。若兼有陽虛臟寒，表現寒熱錯雜，可選烏梅丸加減。
3、食滯：脘腹?jié)M悶，腹痛泄瀉，瀉后痛減，可伴有不消化食物，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑。用藥選保和丸加減。
4、肝脾不調：腹痛腹瀉每因情志不遂而復發(fā)，大便時瀉時結，同時伴有脅胸脹悶，善太息等癥，舌淡紅，脈弦。用藥選痛瀉要方加減。
5、脾胃虛弱：腹痛隱隱，大便糖稀，稍進油膩則加重，同時食少納呆，乏力倦怠，舌淡脈弱，用藥可選參苓白術散加減。
6、脾腎陽虛：晨起腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，同時肢冷畏寒，腰腿酸軟，舌淡苔白，脈沉遲無力。用藥可選四神丸加減。
7、瘀阻腸絡：腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，腹瀉或見膿血，舌有瘀斑或舌暗，脈弦而澀。用藥可選少腹逐瘀湯加減。若兼有痰，表現大便粘，便后不爽，可加白芥子、桔梗等。
保養(yǎng)：
1、加強鍛煉，增強體質。
2、飲食注意衛(wèi)生，避免不潔或生冷飲食，少吃肥甘厚味。養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣。
3、保持心情舒暢。
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