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利水行氣治臌脹

2012-04-20 10:31 閱讀:3060 來源:中國中醫(yī)藥報 責任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 鄧某,男,57歲。2011年6月16日初診于筆者老師湖北中醫(yī)藥大學田玉美教授。腹水2年余。2年前下肢靜脈曲張后,腹部出現(xiàn)腹水,檢查為肝硬化腹水?,F(xiàn)腹大如鼓、脹滿,氣喘不能平臥,周身皮膚黧黑,肌膚甲錯,伴神疲乏力,小便不利,大便調(diào)。舌紅,苔黃厚膩,脈弦

    鄧某,男,57歲。2011年6月16日初診于筆者老師湖北中醫(yī)藥大學田玉美教授。腹水2年余。2年前下肢靜脈曲張后,腹部出現(xiàn)腹水,檢查為肝硬化腹水。現(xiàn)腹大如鼓、脹滿,氣喘不能平臥,周身皮膚黧黑,肌膚甲錯,伴神疲乏力,小便不利,大便調(diào)。舌紅,苔黃厚膩,脈弦數(shù)。證屬水濕瘀熱互結(jié)腹內(nèi),氣機阻滯。治宜利水消腫,行氣除濕;方用己椒藶黃丸合胃苓湯加減。處方:防己20g,椒目6g,葶藶子6g(另包),蒼術(shù)10g,厚樸20g,青陳皮各10g,白術(shù)10g,澤瀉30g,豬苓20g,草果仁10g,大腹皮15g,車前仁30g,白茅根30g,砂仁6g,廣木香10g,藿香10g,法半夏10g。7劑,水煎服。

    二診:藥后無明顯改善,諸癥同上,舌紅苔黃厚,脈弦數(shù)。師慮痼疾日久,恐病重藥輕。遂守上方加豬苓至30g,茯苓30g,桂枝6g。以加大化氣利水之功。繼服14劑。

    三診:患述仍無明顯改善,腹仍脹大如鼓,臥時呼吸困難,全身乏力,大小便少,舌質(zhì)紅,苔白厚,脈弦數(shù)。謹守上方加葶藶子至10g(另包)。14劑。

    四診:腹水稍減輕,仍腹脹如鼓,全身乏力,下肢尤甚,周身皮膚黧黑,小便量少,大便日1~2次偏稀,舌質(zhì)紅,苔白厚,中有裂紋。此乃藥已中的,初見成效,故繼守上方加茯苓皮20g。14劑。另開濟生腎氣丸2盒,囑其與藥同服。

    五診:
腹水已消一半,乏力減輕,現(xiàn)腹脹,周身皮膚黧黑,小便量較前增多。大便日1~2次,舌質(zhì)紅,苔白,脈弦細數(shù)。守上方加山萸肉10g。囑繼服濟生腎氣丸。又進一月后腹水基本消除,師又轉(zhuǎn)以調(diào)和肝脾,理氣祛濕為大法以善其后。

    按:肝硬化腹水乃肝脾腎三臟功能失調(diào),氣血水瘀結(jié)腹內(nèi)所致,屬中醫(yī)“臌脹”范疇?;颊吒姑浫绻?,氣喘不能平臥,小便不利,舌紅苔黃厚膩,脈弦數(shù)皆為水熱互結(jié)腹內(nèi),氣滯濕阻之象。正如《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》第29條:“腹?jié)M,口舌干燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之。”當然,用此方并不必拘泥于條文中的主癥,而應(yīng)“有其證,用其方”。同時以方測證當有水腫、小便不利、大便干結(jié)等腸間飲熱成實、腑氣壅塞不通之證。師知常達變,靈活化裁,緊扣病機,去方中大黃,取防己、椒目、葶藶子三味,利水消腫散結(jié)以祛腹中水濕瘀熱之邪。三藥皆苦寒之品,利水消腫之力峻,兼以降氣平喘以利肺之宣降,通調(diào)氣機;配伍胃苓湯行氣利水除濕以助水濕之邪從小便盡泄,所謂“治濕不利其小便非其治也”;方中草果仁、青皮、大腹皮、車前仁、砂仁、廣木香、藿香、法半夏則助上藥行氣利水化濕。全方辛溫與苦寒并用,辛能行能散、化濕行氣,苦能燥濕泄熱,諸藥相合共奏利水除濕,行氣泄熱之功。而白茅根一味則為方中點睛之筆,甘寒涼血止血,清熱利尿,既助清熱利濕,又防熱灼血脈而有出血之勢,實有未雨綢繆之先見。

    患者痼疾難以速去,頑固不化。田師緊守病機逐步加大利水除濕之力,終獲顯效。同時配伍濟生腎氣丸溫陽化氣利水,使氣行則水行。筆者好奇:患者周身黧黑,肌膚甲錯乃典型水濕內(nèi)盛,瘀血內(nèi)停之象,為何師方中無一味活血之品?師曰:氣行能使水行,豈血不亦行乎!筆者頓時茅塞頓開。待水濕盡消,逐水之法不宜久用,師又轉(zhuǎn)以香砂六君子培土制水而治本,配伍棗皮、五味子酸性之品入肝補肝,以順肝木升發(fā)條達之性。使氣暢濕去而諸癥告愈。


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