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    麻黃杏仁薏苡甘草湯出自《金匱要略》，主治風濕在表，濕郁化熱證，癥見一身盡疼，發(fā)熱，日哺所劇者。筆者臨床用該方加減治療扁平疣、結節(jié)性紅斑等取得良好效果。

    案1  膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

    陳某，女，38歲。2010年9月9日初診。3月前一次勞動汗出后，遇風雨交加，全身淋雨，衣服濕透，夜里發(fā)熱，體溫39℃，全身肌肉疼痛，經當地醫(yī)院治療后發(fā)熱退，全身疼痛消失，唯雙膝關節(jié)疼痛時輕時重，雖經服藥、理療等，時有減輕，但終未愈。刻診：雙膝關節(jié)疼痛稍有腫脹，皮色不變，雙下肢沉重困乏，午后較甚。X線攝片報告：雙膝關節(jié)退行性病變。舌質淡，苔白膩，脈沉滑。證屬太陽表實，風濕之邪凝聚筋骨 、肌肉。治宜辛散透邪，祛風除濕，方選麻杏薏甘湯加川牛膝、海桐皮。藥用麻黃（中藥配方顆粒，相當于飲片劑量，下同）12克，杏仁、川牛膝、海桐皮各10克，薏苡仁20克，炙甘草6克。5劑，日1劑，分2次沖服。

    二診：藥后微汗，膝關節(jié)脹痛及下肢沉困減輕，守方麻黃減為6克。5劑，服法同前。

    三診：藥后膝關節(jié)脹痛全消，下肢舒適。為鞏固療效，繼服5劑。半年后因他病來診，言其雖勞累而膝痛未復發(fā)。

    按：本例患者系汗出腠理疏松，風濕之邪乘虛入侵，稽留于筋骨關節(jié)，致經絡阻塞，氣血凝滯，不通則痛；下肢困乏，舌苔白膩，脈沉滑，系屬濕邪留滯之象。針對病機，立辛散透邪，祛風除濕之法。方中麻黃辛溫發(fā)汗，透邪外出，杏仁“疏利開通”（《長沙藥解》），助麻黃開腠理，祛風濕；薏苡仁滲濕健脾除痹，《本經》謂其“主筋急拘攣……風濕痹”；炙甘草甘緩，扶中健脾，且緩和麻黃峻烈之性；川牛膝活血通經，又引藥下行；海桐皮“主頑痹腿膝疼痛”（《海藥本草》）。諸藥合用，緊扣本病“汗出當風受寒，風濕困滯肌肉關節(jié)”之病機，故療效可靠。

    案2  扁平疣

    宋某，女，20 歲。2010年6月3日初診。患扁平疣2年余，經用肌注聚肌胞和外涂干擾素等，久治無效。查：雙面頰密布芝麻大至綠豆大扁平丘疹，皮色稍暗。雙手背亦有同樣皮損。舌質淡，苔白膩，脈弦滑。診為扁瘊，證屬肝經郁熱挾風濕之邪上攻于面部和手部。治宜散風祛濕，疏肝清熱，活血散結之法。方用麻杏薏甘湯加味，藥用麻黃12克，杏仁、木賊、香附各10克，薏苡仁20克，炙甘草、炮山甲各6克。10劑，日1劑，開水沖泡后2次溫服。

    二診：藥后無變化，守方繼服，10劑，服法同前。

    三診：藥后面部丘疹增多，原皮損增大鼓起，瘙癢。此藥已中的，守方去炮山甲加黃芪30克，10劑，服法同前。并囑患者按時服藥，服完即消。1周后患者電話詢問，面及手部皮損全消。囑其將藥改為2日1劑，堅持服完。1年后隨訪未復發(fā)。

    按：扁平疣，中醫(yī)學稱之為“扁瘊”，多由肝郁化火上炎或風熱郁表所致。本例患者，舌苔白膩，脈弦滑，屬肝郁化火挾風濕郁于肌表，氣血凝滯，結聚成形。治宜散風濕，疏肝郁，消結塊之法。所用麻杏薏甘湯加味方中：麻黃既開腠理，祛風濕，還有“破癥堅積聚”（《本經》）之功，炮山甲走竄穿透力強，“凡血凝血聚為病，皆能開之”（《醫(yī)學衷中參西錄》），與麻黃配伍，一表一里，散聚破癥之力倍增，黃芪益氣扶正托毒外出，香附疏肝解郁，行氣活血，木賊疏散風熱。又據臨床經驗，木賊、香附、薏苡仁均為消疣佳品。諸藥熔散風祛濕，疏肝行氣、活血消癥、扶正托毒藥于一爐，與扁瘊病機契合，故療效彰顯，2年頑疾，月余收功。

    案3  結節(jié)性紅斑

    患者，陳某，女，48歲。2010年3月6日初診。述其雙小腿紅斑疼痛，反復發(fā)作3年余，遍服中西藥，輸液、外涂等均無效。查：雙小腿散在紅斑，小如黃豆，大如1角硬幣，色紅焮熱，腫脹疼痛。足踝部酸困腫脹，晨起減輕，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。證屬濕熱痰瘀蘊結。治宜清熱祛濕化痰，破瘀消癥散結之法。方選麻杏薏甘湯合桂枝茯苓丸化裁。藥用麻黃12克，杏仁、川牛膝各10克，桂枝、炮山甲各6克，茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10克，浙貝母20克，連翹、薏苡仁各30克。7劑，日1劑，開水沖泡后2次分服。外用益母草、澤蘭各100克，熏洗雙小腿。部分較大皮損，外涂重樓（七葉一枝花）、紅花適量，開水沖泡后成糊狀，外用塑料薄膜蓋貼，膠布固定，日1換。

    二診：藥后皮損色紅灼熱，腫痛減輕，足踝部腫脹大減。守法守方，內服藥7劑，外用法同前。

    三診：藥后色紅灼熱及足踝部腫脹消失，結節(jié)縮小1∕2，活動時稍有疼痛。守方去炮山甲，加黃芪30克，白術20克，外洗藥停用，個別較大皮損外涂三七（陳醋調膏）。至5月26日共服藥60劑，結節(jié)全消而告愈，囑其服桂枝茯苓膠囊善后。1年后隨診未復發(fā)。

    按：結節(jié)性紅斑屬中醫(yī)“瓜藤纏”，系濕熱痰瘀凝結所致，蓋濕性下趨，故多發(fā)于小腿及足踝等處，常反復發(fā)作，纏綿難愈。本例患者結節(jié)色紅灼痛，足踝腫脹，結節(jié)較大，系濕熱并重，痰瘀互結。藥少味乏則杯水車薪，無濟于事，故合方治療，麻杏薏甘湯散風祛濕，桂枝茯苓丸消癥破結，又加浙貝母化痰散結，炮山甲活血消癥，連翹清熱散結，黃芪、白術益氣健脾，扶正托毒。諸藥共奏散風濕，清郁熱，化痰凝，逐瘀血，消癥結，扶正氣，托毒邪之功，與本病病機唇齒相對，故收效甚捷。又配以外用藥，如此內外兼治，則療效倍增，沉疴得起。