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    腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種臨床常見病、多發(fā)病。筆者于2009年10月~2010年10月采用孫氏正脊手法配合腰背肌鍛煉治療本病60例，療效滿意，并與單用傳統(tǒng)方法治療的60例進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料  兩組120例均為我院住院患者，將其按1:1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。治療組60例中，男32例，女28例；年齡26~72歲，平均52歲；病程最短1個(gè)月，最長27年；突出部位為L3/L4者9例，L4/L5者20例，L5/S1者31例。對照組60例中，男29例，女31例；年齡24~70歲，平均51歲；病程最短15d最長28年；突出部位為L3/L4者10例，L4/L5者20例，L5/S1者30例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“腰椎間盤突出癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史；（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；（3）椎旁有壓痛，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；（4）經(jīng)CT、MRI掃描證實(shí)為腰椎間盤突出癥。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)  （1）合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核或椎體壓縮性骨折者；（2）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；（3）意識不清、精神病患者及妊娠期婦女；⑷年齡<24歲，或>75歲；⑶未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

    2 治療方法

    2.1 對照組  入院后均接受傳統(tǒng)治療。令患者臥硬板床，使用腰圍、腰椎牽引，推拿按摩，中藥辨證施治，20%甘露醇加地塞米松靜滴。

    2.2 治療組  在對照組治療基礎(chǔ)上加用孫氏正脊手法配合飛燕點(diǎn)水式和拱橋式腰背肌鍛煉。入院第3日開始行孫氏正脊手法：患者俯臥，先用輕手法如揉法、按壓法、滾法、叩擊法、拍打法，在疼痛部位反復(fù)實(shí)施10min左右，使僵硬的肌肉放松，疼痛緩解，然后行重手法。①牽引按壓法：患者俯臥兩手反抓住床頭，一助手在床頭拉患者腋部，一助手拉住兩踝，向兩端拔伸牽引約10min,術(shù)者立患者一側(cè)用拇指或手掌按壓信旁壓痛點(diǎn)，力度由輕變重。②俯臥扳腿法：術(shù)者一手按壓腰部，另一手托住腿部，使該下肢盡量后伸，左右側(cè)各做1次。③斜扳法：患者側(cè)臥，臥側(cè)下肢伸直，另一下肢屈曲放于對側(cè)小腿上，術(shù)者站立其面前，肘部彎曲，以肘部前臂上端置于患側(cè)肩前方并向外推動，另一肘部上臂置于臀部向內(nèi)扳動，同時(shí)用力推肩向后，骨盆向前，使脊柱發(fā)生旋轉(zhuǎn)，此時(shí)可聽到“咔噠”聲，便不可追求彈響。④腰椎定位旋轉(zhuǎn)法：患者單個(gè)棘突偏歪時(shí)采用此法。向右扳動時(shí)，患者坐于凳上，助手站于患者前方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以穩(wěn)定患者，術(shù)者站立其側(cè)后方，左手拇指抵住偏突之棘突，右手從患者腋下穿過，反扣患者頸項(xiàng)部，使患者腰部慢慢前屈，至左手拇指感受之下棘突欲動時(shí)，控制此前角度，反扣頸部令患者向右慢慢旋轉(zhuǎn)，至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感受到有阻抗時(shí)，右手繼續(xù)右施，左手拇指向左側(cè)推頂偏突棘突，作一突扳動，擴(kuò)大旋轉(zhuǎn)幅度35度，?？陕牭?ldquo;咔噠”聲響，左手拇指可感受到棘突有跳動感。向左扳動時(shí)方向相反。⑤抖法：患者俯臥，胸部墊以軟枕，兩手把住床頭。術(shù)者立于足側(cè)，雙手握住踝部，在用力牽引的同時(shí)進(jìn)行上下抖動，重復(fù)數(shù)次。重手法實(shí)施15min,然后再行輕手法5min左右。飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉方法：患者俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起如飛燕一般。拱橋式腰背肌鍛煉方法：五點(diǎn)支撐，仰臥在床上，用雙肘、雙足及頭支撐身體，用力向上挺腹片刻，然后放下，重復(fù)數(shù)遍，以堅(jiān)持至稍感疲勞為止，每日早晚各1次。

    兩組均治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

    3 療效觀察

    3.1 觀察方法  主要觀察兩組治療前后的臨床主要癥狀體征的改善情況，6個(gè)月、1年隨訪復(fù)發(fā)情況，并分別在治療前及各療程結(jié)束后進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評分，采用《疼痛診療學(xué)》NRS評分標(biāo)準(zhǔn)，疼痛程度用O~10這11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，被測者根據(jù)個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)作記號。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  所有觀察資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料以（χ±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用W檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)  參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：癥狀與陽性體征消失，直腿抬高試驗(yàn)>70度，腰部活動正常，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征大部分消失，腰部活動功能改善，能恢復(fù)部分工作；無效：癥狀與體征治療前后無明顯變化。

    3.4 治療結(jié)果（見表1）
 

    3.5 兩組治療前后NRS評分情況比較（見表2）
 

    3.6 兩組治療后6個(gè)月、1年復(fù)發(fā)率比較（見表3）
 

    4 討論

    腰椎間盤突出癥是腰椎自身的退變在勞累、扭傷或其他誘因下發(fā)病。該病好發(fā)于青壯年，起初癥狀是腰痛，病情加重出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射痛，嚴(yán)重者可伴下肢麻木、肌肉萎縮及大小便障礙。出現(xiàn)疼痛或放射痛的主要原因是突出的髓核壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)發(fā)生疼痛，次要原因髓核壓迫脊神經(jīng)根及周圍組織造成局部充血、水腫的炎癥反應(yīng)和患者為了減輕腰痛癥狀而出現(xiàn)保護(hù)性姿勢改變，致腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，甚者并發(fā)椎體滑脫、旋轉(zhuǎn)移位而使疼痛更為劇烈。因此腰椎間盤突出癥的保守治療原則為：解除腰椎間盤對神經(jīng)根的刺激、消除炎性物質(zhì)的刺激及加速纖維環(huán)的修復(fù)。流行病學(xué)中發(fā)現(xiàn)80%~90%患者經(jīng)非手術(shù)治療病情好轉(zhuǎn)或治愈，因此，非手術(shù)治療是本病的基本療法。孫氏正脊手法是我省名老中醫(yī)孫達(dá)武主任醫(yī)師在長期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論所創(chuàng)立的治療腰痛病的手法。對腰椎間盤突出癥的治療主要依據(jù)患者的癥狀、體征、X線及CT檢查結(jié)果，從解剖學(xué)角度來判斷患者病變部位，計(jì)對病變部位進(jìn)行輕重手法結(jié)合，對突出的椎間盤及相關(guān)的小關(guān)節(jié)、周圍軟組織進(jìn)行多方位的局部調(diào)節(jié)，使椎間隙變寬和產(chǎn)生負(fù)壓，可使突出的髓核部分還納，以減輕髓核對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，改善局部血運(yùn)，消除無菌性炎癥，達(dá)到通調(diào)氣血、舒筋活絡(luò)止痛的功效。配合采取腰背肌鍛煉進(jìn)行干預(yù)治療，其中飛燕點(diǎn)水式和拱橋式腰背肌鍛煉能調(diào)整和增強(qiáng)患者腰背肌力，使紊亂的脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)。本臨床觀察結(jié)果顯示，孫氏正脊手法配合腰背肌鍛煉治療組與對照組治療1個(gè)月后療效相當(dāng)，但孫氏正脊手法配合腰背肌鍛煉組治療后6個(gè)月、1年復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組。兩組NRS評分對比顯示，孫氏正脊手法配合腰背肌鍛煉組療效明顯優(yōu)于對照組。筆者認(rèn)為主要原因可能是孫氏正脊手法針對病灶治療，減輕對神經(jīng)根的壓迫，改善病灶血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，配合腰背肌鍛煉法，恢復(fù)脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)肌肉張力。兩種方法配合互補(bǔ)，因而療效滿意。