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心臟病孕產(chǎn)婦死亡病例報(bào)告(一)(2)

2012-03-19 15:52 閱讀:2872 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 病史簡介 主訴: 停經(jīng)34+2W,頭暈、心慌,活動(dòng)后氣急加重4天。 孕期在某二級(jí)醫(yī)院行不正規(guī)產(chǎn)檢,共4次(未建卡)。診斷妊娠貧血,治療。 已知先天性心臟病11年,未處理。未告知產(chǎn)科醫(yī)生心臟病病史。 近4天感頭暈、心慌,活動(dòng)后呼吸困難,未及時(shí)就診。 入院當(dāng)

    處理過程

    一、患者入院后

    完善相關(guān)檢查,予以預(yù)防感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等治療。

    預(yù)防感染:青霉素320萬U+NS 20ml 靜推

    強(qiáng)心: 毛花苷C 0.4mg+NS 20ml 靜推

    利尿: 呋塞米 20mg 靜推

    擴(kuò)血管:硝酸甘油 20mg+5%GS 500ml 靜滴

    鎮(zhèn)靜: 安定 5mg 口服 等

    二、次日凌晨

    1:30  患者宮縮,漸強(qiáng),30''/5-6' ,強(qiáng)度中,同時(shí)自覺呼吸困難,即可準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)終止妊娠;

    1:35  患者胸悶氣急明顯,有排便感,肛查發(fā)現(xiàn)宮縮時(shí)宮口開打4+cm,胎頭平棘,立即將患者轉(zhuǎn)至產(chǎn)床,心電監(jiān)護(hù)下密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,并再次強(qiáng)心利尿處理。心律120bpm左右,呼吸30bpm,SpO2 50--60%;

    1:55  患者心律130bpm,呼吸40bpm,SpO2 56%,宮口7+cm,胎頭S+1,羊膜囊鼓;

    2:30  患者訴宮縮時(shí)胸悶,氣急明顯,此時(shí)宮口近開全,S+1,故決定上臺(tái)接生,準(zhǔn)備產(chǎn)鉗縮短第二產(chǎn)程,并請(qǐng)麻醉科到場;

    2:40  患者心律138bpm,呼吸38bpm,SpO2 52%,宮口開全 S+2,產(chǎn)鉗助產(chǎn)接生;

    2:50  胎兒娩出,娩一活女嬰,1880g,阿氏評(píng)分 9' 9' ,轉(zhuǎn)ICU;

    2:52  胎兒娩出后立刻給患者強(qiáng)心(西地蘭0.2mg 靜推),利尿(速尿20mg 靜推),腹部沙袋按壓處理,但患者突然意識(shí)不清,呼之不應(yīng),心電監(jiān)護(hù)示室性心律,心律80bpm,呼吸45bpm,SpO2 30%, 隨之患者呼吸心律驟停,血壓下降;

    立即行氣管插管,持續(xù)胸外按壓,多次腎上腺素和利多卡因50mg靜推,電除顫3次,但是電復(fù)律未成功,胸外按壓間歇心律0 ,與患者家屬多次溝通后放棄治療;

    3:40  停止一切搶救,心電圖示一直線,宣告臨床死亡。

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