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JAMA:哪些房顫患者可將射頻消融作為一線治療?

2014-02-19 11:32 閱讀:1198 來源:醫(yī)脈通 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] RAAFT-2試驗(yàn)(射頻消融術(shù)和抗心律失常藥物作為房顫一線治療的比較)顯示,肺動(dòng)脈隔離射頻消融可以作為部分房顫患者的一線治療并成功執(zhí)行。

    RAAFT-2試驗(yàn)(射頻消融術(shù)和抗心律失常藥物作為房顫一線治療的比較)顯示,肺動(dòng)脈隔離射頻消融可以作為部分房顫患者的一線治療并成功執(zhí)行。該研究于2012年美國心律學(xué)會科學(xué)會議上首次提交報(bào)告,于2014年2月19日正式發(fā)表于《Journal of the American Medical Association》。

    研究簡介

    RAAFT-2研究由漢密爾頓McMaster大學(xué)的Carlos Morillo博士主持。在歐洲和北美納入16個(gè)中心的127名患者。

    研究顯示,54.5%的持續(xù)性或陣發(fā)性房顫患者一線消融治療后24個(gè)月內(nèi)發(fā)生了持續(xù)至少30秒的房性快速型心律失常(有文件記錄);相比之下,72.1%的接受抗心律失常藥治療的患者出現(xiàn)房性快速型心律失常。也就是說,消融治療較藥物治療后2年內(nèi)的有癥狀和無癥狀房顫、房撲或房性心動(dòng)過速風(fēng)險(xiǎn)降低44%.復(fù)發(fā)性心律失常由心電圖、Holter、經(jīng)電話傳送監(jiān)測儀或者顯示節(jié)律的紙帶(rhythm st**)進(jìn)行記錄。

    次要終點(diǎn):59%的采用抗心律失常藥物治療的患者在兩年內(nèi)發(fā)生有癥狀的房顫、房撲和房性心動(dòng)過速,而消融治療的患者為47%;兩種治療生活質(zhì)量均有提高。消融組無死亡或卒中,但有4例發(fā)生心包填塞。

    隨刊評論:消融不是沒有風(fēng)險(xiǎn)


    約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Hugh Calkins博士在該研究論文的隨刊評論中寫道,該研究對幫助確定射頻消融術(shù)的有效性和安全性并確立其在房顫患者治療中的恰當(dāng)角色地位方面非常重要。最重要的是,將該研究結(jié)果與其他研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),該研究進(jìn)一步強(qiáng)化了以下結(jié)論,房顫消融對大多數(shù)患者并不是一個(gè)簡單的治療過程。

    該研究以及其他試驗(yàn)明確了房顫消融后有癥狀和無癥狀房顫復(fù)發(fā)并不少見,并且明確了消融的療效——即使是在入選的患者中也是中度的。

    Calkins指出,RAAFT-2試驗(yàn)結(jié)果提醒電生理專家,消融并非沒有風(fēng)險(xiǎn)。試驗(yàn)的總體并發(fā)癥發(fā)生率為9%,心包填塞發(fā)生率為6%.上述數(shù)據(jù)高于最近的一次房顫消融術(shù)全球調(diào)查數(shù)據(jù)。

    Calkins認(rèn)為,該研究進(jìn)一步支持了2012年HRS/EHRA/ECAS房顫消融指南和2012ESC房顫更新指南的推薦意見。使用至少一種抗心律失常藥物治療失敗的陣發(fā)性房顫推薦導(dǎo)管消融術(shù)(I,A);抗心律失常藥物治療未失敗的陣發(fā)性房顫患者中,導(dǎo)管消融術(shù)為II級推薦(II,B)。

    在臨床實(shí)踐中,很少有沒有經(jīng)過至少一種藥物治療而熱切希望接受導(dǎo)管消融術(shù)的患者。特別是經(jīng)過深入的討論消融術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)后,更是如此。事實(shí)上30-50%的患者會再次消融,此外,患者還會考慮導(dǎo)管消融術(shù)的技術(shù)和器械改進(jìn)問題。

    Calkins認(rèn)為,一個(gè)亞組可能受益于房顫消融術(shù),包括陣發(fā)性房顫和重度竇房結(jié)功能障礙的患者。數(shù)據(jù)表明,消融可以幫助該亞組中需要安裝起搏器的患者控制和消除房顫。


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