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乳腺癌保乳手術治療-河南省乳腺癌診療中心

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河南省乳腺癌診療中心 崔樹德
主要內容
概述
保乳手術的適應癥與禁忌癥
保乳手術操作規(guī)范
局部晚期乳腺癌術前化療后的保乳手術問題
乳腺癌保乳手術定義
切除原發(fā)腫瘤和鄰近的乳腺組織，術后輔以放療。也被稱為局部病灶切除術/象限切除術（lumpectomy /quadrantectomy ）或部分乳腺切除術 （partial mastectomy, and segmental mastectomy）
乳腺癌保乳手術的發(fā)展歷程
Halsteaden vs Fisher

擴大手術范圍不能改善患者預后；
NSABP-B04/米蘭研究組的研究發(fā)現(xiàn)單純乳腺切除術/象限切除術加放療與根治術加放療效果相當；
隨后大量研究表明保乳術對早期乳腺癌是安全有效的手術治療選擇之一。
不同手術方式對生存的影響
不同手術方式的局部復發(fā)率
局部復發(fā)率降低的生存獲益
局部復發(fā)率降低的生存獲益
NCCN DCIS的保乳手術
NCCN 浸潤性乳腺癌的保乳手術
保乳手術適應癥
一般適合臨床I期、II期中腫瘤最大直徑3cm和III期患者經(jīng)術前化療降期后也可以慎重考慮。
**有適當體積，術后能夠較好美容效果。
保乳手術的絕對禁忌癥 
既往接受過患側乳腺或胸壁放療。
妊娠期患者 
乳腺鉬靶攝片顯示彌散的惡性或可疑惡性的微小鈣化灶
分布在兩個以上象限的多中心或多灶性病灶不能通過單一切口切除并保證切緣陰性和美容效果
切緣陽性
保乳手術的相對禁忌癥
活動性結締組織病，尤其是硬皮病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡
腫瘤>5cm
顯微鏡下局灶切緣陽性且無EIC
≤35歲或有BRCA1/2突變的絕經(jīng)前患者
年齡對保乳術后復發(fā)的影響
BRCA1/2突變對復發(fā)率的影響
保乳手術操作規(guī)范1: 術前準備
病史和物理檢查
乳腺影像學評估
復發(fā)相關的病理學特征
患者意愿
保乳手術前需了解的病史
保乳手術前需行的物理檢查
保乳手術前乳腺影像學評估
方法：鉬靶/B超/MRI
目的：病變范圍、多中心或多灶性病灶、對側乳腺、皮膚增厚及有無微小鈣化等

MRI在保乳手術中的價值
B超在保乳手術中的價值
復發(fā)相關的病理學特征
組織學類型和組織學分級
有無腫瘤壞死、脈管浸潤和DCIS
手術切緣
淋巴結狀態(tài)
EIC
切緣與保乳術后復發(fā)
基因表達譜預測保乳術后復發(fā)

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