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可5分鐘識(shí)別高危心臟病患者的埃德蒙衰弱量表發(fā)布

2013-11-19 10:42 閱讀:2548 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:陳敬業(yè)
[導(dǎo)讀] 一項(xiàng)初步研究發(fā)現(xiàn),一種簡(jiǎn)單的 5分鐘衰弱評(píng)估試驗(yàn)可以預(yù)測(cè)年齡較大的急性冠脈綜合征(ACS)患者的死亡和其他不良預(yù)后結(jié)局。合并癥越多、住院天數(shù)越長(zhǎng)、治療規(guī)程越少,則埃德蒙衰弱量 表(Edmonton Frail Scale,EFS)得分越高。該研究由Edmonton Alberta大

    一項(xiàng)初步研究發(fā)現(xiàn),一種簡(jiǎn)單的 5分鐘衰弱評(píng)估試驗(yàn)可以預(yù)測(cè)年齡較大的急性冠脈綜合征(ACS)患者的死亡和其他不良預(yù)后結(jié)局。合并癥越多、住院天數(shù)越長(zhǎng)、治療規(guī)程越少,則埃德蒙衰弱量 表(Edmonton Frail Scale,EFS)得分越高。該研究由Edmonton Alberta大學(xué)心臟病學(xué)家Michelle M. Graham博士和同事共同完成,發(fā)表在《Canadian Journal of Cardiology》。【Can J Cardiol 2013 Oct 30;[Epub ahead of print]全文下載】

    研究簡(jiǎn)介

    在老年患者中,衰弱評(píng)估越來越多地被廣泛應(yīng)用于治療決策,但是尚沒有一個(gè)統(tǒng)一公認(rèn)的評(píng)估方法。正如Graham所說,很多衰弱評(píng)估工具復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng),而且需 要由老年病學(xué)家來評(píng)定,因此在目前繁忙的醫(yī)療工作中并沒有得到充分運(yùn)用。而埃德蒙衰弱量表不需要特殊設(shè)備,并且任何經(jīng)過訓(xùn)練的人都可以進(jìn)行評(píng)估,是一種簡(jiǎn) 單有效的測(cè)評(píng)工具。

    EFS包括2項(xiàng)由患者執(zhí)行的任務(wù):(1)用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能的起坐來回運(yùn)動(dòng)時(shí)間測(cè)定;(2)用于評(píng)估認(rèn)知能力的畫鐘試驗(yàn)。該量表也設(shè)計(jì)了多項(xiàng)其他問卷調(diào)查條目,以評(píng)估患者的一般健康狀況、功能***性、社會(huì)支持、藥物使用、營(yíng)養(yǎng)、情緒和自制力。
 

表  埃德蒙衰弱量表(Edmonton Frail Scale,EFS)

 領(lǐng) 域      條 目 0 分 1 分 2 分
Cognition 

Clock diagram: Place the numbers in the correct positions then place the hands to indicate a time of “10 after 11”

No errors Minor spacing errors Other errors
General health status 

Hospital admissions in past year

General health desc**tion

0

Excellent, very good, good

1-2

Fair

 ≥2

Poor

Functional independence Requires assistance with activities such as meal preparation, shopping,transportation, dialing telephone,housekeeping, laundry, managing money, taking medications 0-1 2-4 5-8
Social support  Availability of individuals who are willing and able to support patient needs Always  Sometimes Never
Medication use

Five or more different presc**tion medications on a regular basis

Forgetfulness about taking presc**tion medications

No 

 

No 

Yes

 

Yes

 
Nutrition Weight loss No Yes  
Mood  Reported feelings of sadness or depression No Yes  
Continence Unexpected urinary incontinence No Yes  

Functional performance(timed get up and go test)

Patient begins by sitting in a chair with back and arms resting, then stands up and walks approximately 3 m,and returns to the chair and sits down 0-10s  11-20s >20s, patient unwilling or requires assistance
Totals Final score is sum of column totals      

 


    在這項(xiàng)初步研究中,運(yùn)用衰弱評(píng)估工具對(duì)183例連續(xù)的急性冠脈綜合征患者做了評(píng)估。所有受試者年齡均≥65歲,均在加拿大Alberta醫(yī)院心臟病住院病房中治療了長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月時(shí)間。

    EFS 量表得分范圍為0(無衰弱)-17(極衰弱)。該研究中受試者的得分范圍為0-13, EFS最高得分≥7的患者,與得分為0-3的患者比較,年齡更高(平均年齡77.2 vs 73.9),合并癥更多,住院時(shí)間更長(zhǎng)(EFS 0 – 3:7.0天;EFS 4 – 6:9.7天;EFS≥7:12.7天;P = 0.03)。

    得分越高的患者得到的心血管干預(yù)越少:

    1、心導(dǎo)管術(shù):得分較高的患者為58.2%,得分較低的患者為 88.9%

    2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI):得分較高的患者為16.4%,得分較低的患者為36.5%

    3、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG):得分較高的患者為9.1% ,得分較低的患者為12.7%

    EFS 評(píng)分在0-3、4-6和7+的患者死亡率分別為1.6%、7.7%和12.7%(P = 0.05)。校正疾病負(fù)擔(dān)之后,EFS最高者仍與更高的死亡率相關(guān);與EFS得分為0-3的患者相比,EFS得分為7-17的患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比(HR)為 3.49(95% CI :1.08-7.61,P=0.002);隨著時(shí)間延長(zhǎng),EFS得分為7-17的患者生存率明顯下降(圖)。
 


    Graham 說,使用衰弱評(píng)估的一個(gè)目的是更好地明確對(duì)于老年ACS患者,什么樣的個(gè)體化治療是最好的。例如,“對(duì)于一個(gè)45歲的嚴(yán)重三支冠脈病變患者,可以輕松的判 斷他們需要搭橋手術(shù);但是對(duì)于一個(gè)85歲的老年人,做出決策就沒那么容易了,對(duì)于部分老年人來說,這種治療也許能夠獲益,但是有的老年人進(jìn)行CABG可能 會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,或者伴隨更多的并發(fā)癥和較差的生活質(zhì)量。

    Graham指出,該研究結(jié)果還需要大樣本多中心研究進(jìn)一步證實(shí),更有力的評(píng)估其他潛在的重要不良預(yù)后結(jié)局。并確定在老年人這一重要而且通常處于不利位置的人群,通過衰弱評(píng)估工具能夠更好地做出醫(yī)療決策。

    編譯自:5-Minute Test IDs Higher-Risk Heart Patients. medpagetoday.Nov 8,2013.


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