您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 可5分鐘識(shí)別高危心臟病患者的埃德蒙衰弱量表發(fā)布
一項(xiàng)初步研究發(fā)現(xiàn),一種簡(jiǎn)單的 5分鐘衰弱評(píng)估試驗(yàn)可以預(yù)測(cè)年齡較大的急性冠脈綜合征(ACS)患者的死亡和其他不良預(yù)后結(jié)局。合并癥越多、住院天數(shù)越長(zhǎng)、治療規(guī)程越少,則埃德蒙衰弱量 表(Edmonton Frail Scale,EFS)得分越高。該研究由Edmonton Alberta大學(xué)心臟病學(xué)家Michelle M. Graham博士和同事共同完成,發(fā)表在《Canadian Journal of Cardiology》。【Can J Cardiol 2013 Oct 30;[Epub ahead of print]全文下載】
研究簡(jiǎn)介
在老年患者中,衰弱評(píng)估越來越多地被廣泛應(yīng)用于治療決策,但是尚沒有一個(gè)統(tǒng)一公認(rèn)的評(píng)估方法。正如Graham所說,很多衰弱評(píng)估工具復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng),而且需 要由老年病學(xué)家來評(píng)定,因此在目前繁忙的醫(yī)療工作中并沒有得到充分運(yùn)用。而埃德蒙衰弱量表不需要特殊設(shè)備,并且任何經(jīng)過訓(xùn)練的人都可以進(jìn)行評(píng)估,是一種簡(jiǎn) 單有效的測(cè)評(píng)工具。
EFS包括2項(xiàng)由患者執(zhí)行的任務(wù):(1)用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能的起坐來回運(yùn)動(dòng)時(shí)間測(cè)定;(2)用于評(píng)估認(rèn)知能力的畫鐘試驗(yàn)。該量表也設(shè)計(jì)了多項(xiàng)其他問卷調(diào)查條目,以評(píng)估患者的一般健康狀況、功能***性、社會(huì)支持、藥物使用、營(yíng)養(yǎng)、情緒和自制力。
表 埃德蒙衰弱量表(Edmonton Frail Scale,EFS)
領(lǐng) 域 | 條 目 | 0 分 | 1 分 | 2 分 |
Cognition |
Clock diagram: Place the numbers in the correct positions then place the hands to indicate a time of “10 after 11” |
No errors | Minor spacing errors | Other errors |
General health status |
Hospital admissions in past year General health desc**tion |
0 Excellent, very good, good |
1-2 Fair |
≥2 Poor |
Functional independence | Requires assistance with activities such as meal preparation, shopping,transportation, dialing telephone,housekeeping, laundry, managing money, taking medications | 0-1 | 2-4 | 5-8 |
Social support | Availability of individuals who are willing and able to support patient needs | Always | Sometimes | Never |
Medication use |
Five or more different presc**tion medications on a regular basis Forgetfulness about taking presc**tion medications |
No
No |
Yes
Yes |
|
Nutrition | Weight loss | No | Yes | |
Mood | Reported feelings of sadness or depression | No | Yes | |
Continence | Unexpected urinary incontinence | No | Yes | |
Functional performance(timed get up and go test) |
Patient begins by sitting in a chair with back and arms resting, then stands up and walks approximately 3 m,and returns to the chair and sits down | 0-10s | 11-20s | >20s, patient unwilling or requires assistance |
Totals | Final score is sum of column totals |
在這項(xiàng)初步研究中,運(yùn)用衰弱評(píng)估工具對(duì)183例連續(xù)的急性冠脈綜合征患者做了評(píng)估。所有受試者年齡均≥65歲,均在加拿大Alberta醫(yī)院心臟病住院病房中治療了長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月時(shí)間。
EFS 量表得分范圍為0(無衰弱)-17(極衰弱)。該研究中受試者的得分范圍為0-13, EFS最高得分≥7的患者,與得分為0-3的患者比較,年齡更高(平均年齡77.2 vs 73.9),合并癥更多,住院時(shí)間更長(zhǎng)(EFS 0 – 3:7.0天;EFS 4 – 6:9.7天;EFS≥7:12.7天;P = 0.03)。
得分越高的患者得到的心血管干預(yù)越少:
1、心導(dǎo)管術(shù):得分較高的患者為58.2%,得分較低的患者為 88.9%
2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI):得分較高的患者為16.4%,得分較低的患者為36.5%
3、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG):得分較高的患者為9.1% ,得分較低的患者為12.7%
EFS 評(píng)分在0-3、4-6和7+的患者死亡率分別為1.6%、7.7%和12.7%(P = 0.05)。校正疾病負(fù)擔(dān)之后,EFS最高者仍與更高的死亡率相關(guān);與EFS得分為0-3的患者相比,EFS得分為7-17的患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比(HR)為 3.49(95% CI :1.08-7.61,P=0.002);隨著時(shí)間延長(zhǎng),EFS得分為7-17的患者生存率明顯下降(圖)。
Graham 說,使用衰弱評(píng)估的一個(gè)目的是更好地明確對(duì)于老年ACS患者,什么樣的個(gè)體化治療是最好的。例如,“對(duì)于一個(gè)45歲的嚴(yán)重三支冠脈病變患者,可以輕松的判 斷他們需要搭橋手術(shù);但是對(duì)于一個(gè)85歲的老年人,做出決策就沒那么容易了,對(duì)于部分老年人來說,這種治療也許能夠獲益,但是有的老年人進(jìn)行CABG可能 會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,或者伴隨更多的并發(fā)癥和較差的生活質(zhì)量。
Graham指出,該研究結(jié)果還需要大樣本多中心研究進(jìn)一步證實(shí),更有力的評(píng)估其他潛在的重要不良預(yù)后結(jié)局。并確定在老年人這一重要而且通常處于不利位置的人群,通過衰弱評(píng)估工具能夠更好地做出醫(yī)療決策。
編譯自:5-Minute Test IDs Higher-Risk Heart Patients. medpagetoday.Nov 8,2013.
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