龔某,男,43歲,2008年2月25日初診。自述其近半月來節(jié)日加餐,杯盤滿桌,雞鴨魚肉,毫無口福,時(shí)常晨起腹痛腹瀉,或溏或如水樣,瀉后稍舒,每日3~5次,病情時(shí)輕時(shí)重。服用柳氮磺吡啶或黃連素片、慶大霉素片等藥可緩解。
追述病史:15年前曾患“急性菌痢”,病后調(diào)養(yǎng)不當(dāng),嗣后稍食油膩或剩菜剩飯,則腹痛腹瀉發(fā)作。兩年前因同類癥狀曾住院半月,運(yùn)用灌腸法,結(jié)腸炎常規(guī)治療好轉(zhuǎn)后出院??桃姡荷裎偃A,消瘦,口淡乏味,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì),不能多食肥甘厚味,時(shí)時(shí)腹痛欲便。大便常規(guī)查見少量紅、白細(xì)胞,X線片提示慢性潰瘍性結(jié)腸炎。
治宜溫陽健脾,澀腸止瀉,扶正祛邪。方用烏梅丸加味,藥用烏梅炭20克,黃柏10克,炮姜15克,黃連10克,附片15克(先煎30分鐘),人參10克,焦白術(shù)15,當(dāng)歸10克,肉桂5克,花椒3克,灶心土250克。
煎法:用灶心土加水1000毫升,煎上藥取汁500毫升,分3次溫服,每日一劑,7天為一療程。服藥期間忌食生冷燥辣,少食油膩滑腸之品。一療程后,精神轉(zhuǎn)佳,腹痛腹瀉緩解,能食少量葷菜。繼以上方去當(dāng)歸加淮山藥20克,再服一療程。三診時(shí)體重有所增加,上述癥狀明顯緩解,囑其以上方藥共研細(xì)末為丸,每服6~9克,每日服3次,淡鹽水沖服,連服2~3月以善其后,并加強(qiáng)飲食衛(wèi)生,忌食生冷燥辣,肥甘厚味。兩年后隨訪,腹痛腹瀉偶有發(fā)生,如上方治療即愈。
慢性結(jié)腸炎分潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)核性結(jié)腸炎,是一種常見的多發(fā)性慢性疾病,中醫(yī)學(xué)屬“久瀉”、“久痢”范疇。多因飲食不節(jié)(不潔)、外感寒濕或濕熱而發(fā),致病久脾虛,運(yùn)化失職,清濁相混,合走腸間而瀉。久病傷陰,累及脾腎,終致陰陽俱虛,寒熱錯(cuò)雜,正虛邪實(shí),故腹瀉反復(fù)發(fā)作。烏梅丸出自《傷寒論·厥陰篇》,張仲景專為“蛔厥”癥而設(shè),并主久痢。筆者運(yùn)用本方加灶心土溫陽健脾,澀腸止瀉。腹痛甚者加花椒20粒,玄胡索15克;腹瀉甚者去當(dāng)歸,加地榆炭30克,葛根20克;久痢久瀉者加訶子12克,罌粟殼10克;伴肛脫者加黃芪30克,升麻10克。烏梅丸治療久瀉,久痢,慢性結(jié)腸炎,配方精當(dāng),靈活運(yùn)用,隨病情變化或湯或丸,囑其加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng),用之每獲良效。
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