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追訪

【疫情】 有限人傳人≠有效人傳人

問：什么程度的人傳人才會(huì)導(dǎo)致大流行，我們目前距大流行的風(fēng)險(xiǎn)還有多遠(yuǎn)？

中國疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子?。鹤罱Ｂ牭絻蓚€(gè)術(shù)語，一個(gè)是有限的人傳人，一個(gè)叫有效的人傳人(即持續(xù)的人傳人)。

有限的人傳人，可以參考H5N1禽流感的例子。國內(nèi)、國際上曾經(jīng)發(fā)生數(shù)起家庭聚集病例，我們懷疑其中有些是有限的人傳人。這種人傳人是非常偶然發(fā)生的，多半和家庭的易感相關(guān)，患者往往是親子關(guān)系，有遺傳易感性，有血親關(guān)系。在人群中有少數(shù)特定人具有某種易感的生理機(jī)制，所以他(她)被感染。這種情況一般不會(huì)出現(xiàn)多代傳染，頂多有二代病人，不會(huì)出現(xiàn)三代以及更多病人，而且一般不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)人傳染多個(gè)二代病例，這就是有限的人傳人。

有限人傳人的原因，是這個(gè)病毒的病原學(xué)特征決定的，它不具備可以有效結(jié)合人的呼吸道上皮細(xì)胞的能力。它和人類的流感病毒不一樣，人類流感病毒可以非常容易地結(jié)合到人的呼吸道上皮細(xì)胞上，然后侵入人體，并且在人體內(nèi)復(fù)制、增殖。這是非常不同的，禽流感病毒只能在比例非常低的人群中發(fā)生。

有效的人傳人(持續(xù)的人傳人)，這是當(dāng)這個(gè)疾病演變成一個(gè)人類流感病毒時(shí)發(fā)生的。甲型H1N1流感流行期間，經(jīng)?？吹接腥巳旱谋┌l(fā)，如在學(xué)校、社區(qū)里，一個(gè)病人可以傳染數(shù)個(gè)病人，可以持續(xù)傳播。仔細(xì)調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)一代病人、二代病人、三代病人，可看到清晰的傳播鏈，疾病還可以遠(yuǎn)距離傳播，這叫有效的人傳人。

目前沒有任何證據(jù)表明，H7N9有持續(xù)傳染的能力，這也是國際公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)對(duì)它的共識(shí)。

　【傳染源】 活禽現(xiàn)宰現(xiàn)賣是高危因素

問：目前已確診H7N9的患者中，約40%的人沒有明確的禽類接觸史，傳染源如何鎖定是活禽？

馮子?。喝魏蔚牧餍胁W(xué)調(diào)查都有這樣的困難，不是每個(gè)病人都能清晰回憶暴露史。比如，H5N1禽流感病例中，50%的病人可以明確知道發(fā)病前的接觸史，另外50%是回憶不起來的。但并不影響我們對(duì)病毒傳播方式的認(rèn)識(shí)。目前，H7N9還是從禽到人的傳染，即暴露于禽污染的環(huán)境或者直接接觸禽導(dǎo)致感染，這是最主要的。

我們認(rèn)為，城鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)內(nèi)外對(duì)活禽的現(xiàn)宰現(xiàn)賣，是導(dǎo)致人感染H7N9的高危險(xiǎn)因素。大家去菜市場(chǎng)買菜都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，在活禽*處往往有一個(gè)褪毛的設(shè)備，里面有熱水，把雞放在里面高速轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣就容易形成氣溶膠，如果有病毒的話，從它附近經(jīng)過的人就有可能吸入，這都是我們所懷疑的重要的導(dǎo)致人感染的暴露環(huán)境。

【治療】

發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用達(dá)菲有效

問：目前**中，死亡率比較高，是否找到了有效的治愈方法？

北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺：一些研究和臨床實(shí)踐已表明，達(dá)菲對(duì)人感染H7N9病毒是有效的。但這個(gè)藥物有特點(diǎn)，最好在36小時(shí)之內(nèi)，不超過48小時(shí)之內(nèi)用藥有效，超過這個(gè)時(shí)間效果就要大打折扣。

疫情前期確診的患者，一般是發(fā)病5天、7天、10天后，病情嚴(yán)重了才到醫(yī)院就診，這時(shí)已失去了診療的先機(jī)。北京7歲女童所幸發(fā)現(xiàn)得比較早，第15小時(shí)，我們給孩子用上達(dá)菲，之后她的病情得到控制。

凡是有流感癥狀的人，一是要采集標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室篩查H7N9，第二就是要給予藥物治療，爭(zhēng)取控制時(shí)間，降低患者向重癥發(fā)展的幾率。新京報(bào)記者 魏銘言

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上海父子三人 兩人確診H7N9

父親和大兒子確診，前者死亡后者治愈；小兒子重癥肺炎死亡

上海87歲的李姓老人，是首批被確診的3名患者之一。3月31日確診之前，他已因重癥肺炎搶救無效死亡。李某發(fā)病前，其兩個(gè)兒子也因相似癥狀到醫(yī)院治療，大兒子被診斷為肺部感染、肺炎，已治愈出院；小兒子被診斷為重癥肺炎，經(jīng)搶救無效死亡。

3月下旬，李姓老人和兩個(gè)兒子的病例標(biāo)本，都被送至國家流感實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，但病毒學(xué)家只在老人留下的標(biāo)本中，分離到新型H7N9禽流感病毒。3月31日，只有李姓老人被確診。

中國疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健介紹，長子的確診，也并非后期在其標(biāo)本中又發(fā)現(xiàn)了病毒H7N9，而是從其恢復(fù)期的血清中，發(fā)現(xiàn)其針對(duì)H7N9的抗體滴度，呈4倍以上增高。“結(jié)合這樣的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證據(jù)，及其住院時(shí)的臨床診斷、流行病學(xué)回顧性調(diào)查等，專家組回顧性診斷，李姓老人的長子，也曾感染了新型H7N9禽流感。”

至于與李姓老人一樣，死于重癥肺炎的次子，馮子健解釋說，病例已經(jīng)死亡，不能再檢測(cè)恢復(fù)期血清抗體，因此已無法判定。